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论文集专题部分 论文集第一部分 论文集第二部分 论文集第三部分 论文集第四部分 论文集第五部分 浙江省第一届心身医学学术年会 论文集（论文部分之三）
160 名孕产妇心理状态调查分析杭州市第二人民医院妇产科 周建国 杭州市第七人民医院心身病科 吕雅英 本文采用 90项症状自评量表(SCL-90)对160名孕产妇进行评定，旨在为临床有效的干预提供依据。对象与方法 对象 随机抽取的杭州市第二人民医院妇产科1997年4－5月份住院孕产妇160名，产前62例，产后98例。年龄22－37岁，平均年龄26.51±3.23岁。方法 采用SCL-90症状自评量表[1]，要求自评分娩前或后一周（产前或产后）情况。同时记录分娩方式。结 果一、产前组 SCL-90总分最高261分，产后组总分最高213分，产前组因子分≥2者20例(20/62)，占32.26%，产后组19例(19/98)占19.39%。经统计处理两者有显著差异(x2=8.67 , P<0.01)。二、产前组 SCL-90的总分、阳性项目数和强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖因子分与产后组相比均有显著性差异，见表1（略）。 三、我院4－5月份住院分娩总数为192人，平产为119人，难产为73人，被调查孕产妇因子分≥2的39例中，因母体及胎儿因素难产者为31人，占4－5月份难产总数的42%。可见减少和减轻孕产妇心理压力与降低难产率，产育健康后代关系极大。经统计处理，两者差异有显著性（x2=22.51 , P<0.01）。讨 论 1、妇女在妊娠期生理与心理出现了很多变化，这种改变主要是躯体因素、心理和社会因素三者相互作用的结果。躯体因素即指妊娠期一系列的生理状态和机能水平的变化，其中主要的是神经内分泌系统的变化，心理社会因素则包括妇女的个性特征及所面临的生活情景[2]。显然，在这一时期内的诸多激素和介质均可在分娩前后或升高或下降，诸如肾上腺皮质激素、促甲状腺活性物质、前列腺素、催乳素均可逐渐升高，而雌激素、体内儿茶酚胺的活性物质逐渐下降。这些激素与介质排泄的水平则又受到心理社会因素的影响，导致情绪与行为的改变，甚至出现精神病理状态。本文调查结果表明产前一周SCL-90各因子分均高于产后，是与此相符合的。据我们临床观察，产后妇女的心理状况，大多数为产前某些特异心理的持续表现，也即产前就存在着某些前趋症状，仅少数产妇由于体内激素分泌出现新动向，又难以适应这一变化而产生症状，但这类产妇明显偏少。因产妇产后多与家人沉浸在小生命到来的喜悦中，全身心地关注和呵护小生命，因而焦虑烦恼和疲惫或减轻或消失。 2、目前，围产期的心理监护已引起临床医生的高度重视，因为这与提高产科质量，降低难产率、确保母婴安全有极大的关系。对生理状态不佳的孕产妇，尤要重视对其进行必要的心理干预。 参考文献（略）
企业下岗工人心理卫生状态初步分析 湖州市精神病院 朱宁芳 本研究对下岗或待岗的工人进行了测试，旨在通过对下岗工人的心理卫生状态的比较分析，探讨他们的心理卫生状况的一般特点及现实环境变化所致紧张因素的关系。为做好下岗工人心理保健工作提供参考依据。 对象和方法 对象：下岗或待岗的工人 37例，其中男12例，女25例，平均年龄39.41±3.21岁，文化程度：小学4人，初中29人，高中4人。方法：采用症状自评量表 SCL-90，按统一指导语等标准化方法测试。结 果 37例下岗工人SCL-90各因子分均值与常模比较：躯体化(1.86±0.94)、忧郁(1.92±0.75)，焦虑(1.89±0.46)>，人际关系(1.88±0.63)，恐怖(1.82±0.62)等因子分明显高于常模资料，量表总分(152.16±29.33)、阳性项目数(37.72±19.02)，也都高于常模资料，经统计检验，P<0.05－0.01，差异均有显著性，有统计学意义，见表1（略）。讨 论由于体制的改革或生产的不景气，企业面临困境，出现“下岗”、“待岗”现象。 SCL-90评定结果结果提示：下岗导致严重的躯体不适感、忧郁、焦虑、敌对情绪等一系列异常状态。尤其是女工，由于文化程度均较低，十年动乱中赶上“上山下乡”的一代，改革开放赶上“下岗”，使她们心理极不平衡，甚至怨天尤人，牢骚满腹，随之产生如：焦虑不安，人际关系紧张等消极情绪。因此应对下岗工人加强心理咨询工作，使下岗工人适应社会环境的变化，比较好地对环境做出心理调整，从而能自我了解，自我实现，自强自立，增强心理承受能力，转变就业观念。
特质应对条目的进一步探讨 浙江医科大学医学心理学教研室 姜乾金 祝一虹 作者曾制订特质应对 16条目，证明其可以分对心身健康有负相关性的“消极应对”NC和对心身健康无相关性“积极应对”PC两类各8条[1]。此后一些研究工作进一步证明这16项应对条目在团体评估应激水平时具有分析意义[2-4]。为了完善该应对评估方法，使之能有更好的区分度，便于个体使用，本文特对原应对条目作进一步的探索研究。方 法一、应对条目 以原 16条目为基础，根据原设计思路和方法，增加至22条目，其中内容含义应属“消极应对”的10条目，“积极应对”的12条目。应对条目使用情况与前文同，但各条目以0至4分五级计分。 二、对象在浙江省各地取样 2751例，被试者的年龄、性别、职业等一般项目具有随机性，详情本文略。三、统计 在社会科学软件包 SPSS支持下作统计分析结 果一、条目因素分析 通过多次筛选，以选取 2个主成分的各因素负荷情况最符合设计思路，经旋转后因素负荷值见表1。第一个主成分包括了10项设计时属积极应对的条目，仍记作PC；第二个主成分包括了10项设计时属消极应对的条目，仍记作NC。另2个含有“寻求社会支持”内容的条目则因与两个主成分相近的负荷值，而被排除在外。表 1 因素负荷
二、因子分与 SCL90的相关性 PC和NC应激理论研究中常用的效标变量SCL90的各项相关系数列于表2。表 2 应对因素与SCL90的相关系数
三、常模 2751例测定均值为：PC=20.30±8.80；NC=12.21±8.05讨 论一、本文改进后的 20项应对条目，其主成分分析结果反映仍有较好的结构效度，且与原文结果一致，证明增加条目和分级记分后仍支持作者原来的积极和消极特质性应对理论思路，2个“求助”条目在此被排除在各主成分之外，说明“求助”应对方式另行设类,但因该条目少且与健康无相关性(原做为积极应对条目),故暂放弃。二、新的应对条目同样反映出与原文相同的效标效度，即 NC与SCL90各项因子和总分有相关(P<0.01)，PC则无相关性。三、该应对条目可以试用于心身疾病病因研究中的个体应对水平的研究。 参考文献（略）
意识障碍的表现、诊断及心理治疗 杭大附属医院 陈卫东 摘要：意识障碍是临床疾病较为严重的一种表现，其起病一般较急，因此明确意识障碍的表现、诊断及心理治疗手段对临床疾病的处理具有重要意义。在临床上，意识障碍往往包括两方面的含义，其一是觉醒水平不够，表现为嗜睡、昏睡或昏迷；其二是不能正确反映现实，主要表现为谵妄状态、朦胧状态或梦幻状态。意识障碍的产生除了与某些特定神经系统损害有关外，更多地与一些疾病有关。意识障碍的诊断必须依靠对病人的观察、检查及家属的配合，通过了解发病情况、发病过程、伴随症状、既往病史、重要体征等来进行。由于临床上意识障碍患者大多数并非意识完全丧失，仍能维持较低水平的思维活动。因此，在意识障碍的治疗中，通过言语交往实施以解释、鼓励、保证、安慰为核心的支持疗法、良性感官刺激法等等心理治疗方法是十分必要的。
妇科手术病人焦虑状态的心理护理
杭州市第一人民医院 钱竹珍 陈跃文
摘要：由于女性特殊的生理特点，在家庭中的特殊角色及我国传统思想的延袭、性知识的神秘，妇科手术病人易产生来自手术外的心理压力，即对家庭、夫妻生活、自身健康问题等的担忧[1]，因此妇科手术病人的情绪反应较明显，我科曾对96年3月至12月住院的62例妇科手术病人，利用汉密顿焦虑量表对患者的情绪状态进行评定，结果发现58例存在明显焦虑（积分≥21分），占调查人数的98％，而患者术前的明显焦虑将直接影响手术的效果，如失血量大，愈合慢等，而且这种焦虑的情绪状态还易引起并发症。因此，通过心理护理减轻病人的焦虑具有非常重要的意义。笔者认为，可以通过建立良好的护患关系、加强宣教并答疑解惑、促进病友间良好的情绪交往、重视并争取家属的配合等手段进行一般的心理护理，此外，还可采用支持疗法、暗示疗法、示范疗法等方法开展心理治疗，从而帮助病人减轻焦虑，达到治疗和康复所需的最佳心理状态。
重视对外科手术病人亲属的心理疏导 杭州市第一人民医院 郭安娜 摘要：手术不仅对病人而且对病人亲属而言都是一个重大的负性生活事件，因而病人亲属也会出现相应的心理行为反应，最常见的有：焦虑、恐惧、抑郁、抱怨、厌烦、淡漠及与医务人员发生冲突（攻击和敌对行为）等，这些不良心理行为反应会严重影响患者的心理情绪，干扰医务人员与患者的合作，从而影响手术治疗和术后康复。因此，对外科手术病人亲属进行心理疏导是十分必要的，是整个治疗方案中不可缺乏的组成部分。心理疏导可以从以下几方面来展开：①帮助病人亲属认识疾病，消除顾虑，使亲属首先对手术的成功树立信心，从而感染病人，为手术创造良好的心理条件。②与病人亲属建立良好的关系，努力提高手术的成功率，使亲属减少焦虑和恐惧。③教育病人亲属正确对待疾病，尤其是要帮助那些癌症手术病人的亲属，即能认识疾病的严重性，又能树立起战胜疾病的信心，从而可以为病人提供更多更好的心理支持。④做好出院前指导，使病人亲属能在病人出院后帮助实施心身锻炼，以尽快康复。
1例过度换气综合征患儿的心理分析治疗报告 浙江省台州医院 应佩云 章永川 阮仙利 摘要：过度换气综合征是由明显的心理、社会因素引起的一种呼吸系统心身疾病，成年女性多见，少儿罕有发生，本院儿科收住1例（女，13岁），通过多次与患儿及其母交谈，走访老师，可以认为其发病与家庭环境、学校环境、个性等心理社会因素有直接关系。患儿6岁丧父后随母进城居住，母亲忙于生计，极少关心她的心理状态，以致养成孤僻、自卑的个性。由于经济条件差，社会地位低，在校常受同伴欺侮，又不敢申诉，心理压力重，严重影响心身健康。临近小学毕业，考试频繁，在挨打又遭恐吓的心理应激下发作了过度换气。通过对患儿实施心理疏导、语言暗示、心理支持等心理治疗方法，其症状得到缓解。
心理护理实施浅谈 浙江省台州医院 吴翠丹 摘要：随着生物医学模式的生物心理社会医学模式的转变，心理护理在护理工作中的作用显得更为重要。笔者认为，心理护理的实施可以从以下几方面展开：①护士应加强自身心理素质的培养，使自己情绪健康、个性健康、心理健康。②护士应加强自身语言修养，善于运用合适语言达到心理护理的目的，因为言语交往是护患交往、良好护患关系建立的重要途径。③护士应了解患者的心理需要，尽力予以满足。④护士应了解患者的心理状态，通过支持疗法、暗示疗法、松驰疗法等心理咨询和心理治疗方法，帮助患者减轻乃至消除不良心理反应，如焦虑、抑郁、恐惧等等。⑤护士还应注意表情、人际距离、朝向、目光接触等非言语交往渠道来实施心理护理。
中期妊娠引产和人工流产的心理卫生探讨 (附201例报告) 金华市卫生局 胡福山 摘要：笔者用SCL-90及自编问卷等测评了中期妊娠引产和人工流产201例。研究发现SCL-90阳性项目数，中期妊娠引产组平均27.32项，人工流产组平均29.39项，两者合并组平均27.88项，与中国正常人SCL-90常模比较：三组均显著高于常模(P<0.05)。三组的躯体化、恐怖、抑郁因子分明显高于常模(P<0.01)，焦虑因子分也高于常模(P<0.05)。自编自卷调查显示，未婚者做引产和人工流产心理创伤较重，家人的指责是导致其严重心理创伤的重要原因之一。 更直接和突出的问题是91.88%的受术者有恐惧心理，既担心又害怕，怕痛苦、怕手术意外、怕后遗症，怕被人知道，怕引起家庭矛盾等。笔者建议切实做好中期妊娠引产和人工流产者的术前术后心理咨询工作，从而帮助她们及时解决种种心理问题，尤其是未婚怀孕者的引产和人流心理压力问题，以及普遍存在的害怕，紧张问题，以有效地预防术后不良心理反应乃至心身疾病。
各型病毒性肝炎患者医学应对方式的对比研究 杭州市第六人民医院 钱美宝 杭州市肝病研究所 滕建荣 对疾病的认识评价直接影响患者的应对活动和心身反应。因而医学应对是临床治疗重要中介因素之一，本文采用医学应对方式调查表(MCMQ)对208例各型病毒性肝炎进行医学应对水平研究，现报告如下： 对象和方法 一、对象：住院急性病毒性肝炎73例（男53例，女20例，年龄31.97±7.45岁），为Ａ组；慢性病毒性肝炎86例（男74例，女12例，年龄34.80±5.24岁），为Ｂ组；肝炎肝硬化49例（男41例，女8例，年龄37.57±4.98岁），为Ｃ组。所有患者均具有初中或初中以上文化程度。 二、方法：采用MCMQ问卷及自制调查表，内容分一般情况，疾病情况和应对方式三个方面。 三、应对方式18题记4个主要成分：即求肋(X)，失望(Y)，关注(Z)，回避(W)。通过t检验比较各型肝炎的医学应对平均水平。各患者医学应对水平高低判别分高、中、低。高：计分大于X＋S；中：计分在X－S与X＋S之间；低：计分水平小于X－S。 结 果
表1 各型肝炎医学应对均数比较表(  ±S)
表1见，求助(X)在急性肝炎(A组)最低，与慢性肝炎(B组)，肝炎肝硬化(C组)差异有显著性(t=3.74,3.65,P<0.001)。失望(Ｙ),A组与B组,B组与C组差异均有显著性(t=1.87,1.84,P<0.05)，Ａ组与Ｃ组差异有非常显著性(t=3.53,P<0.001)。关注(Z),A组与B、C组有差异有非常显著性(t=3.25,3.40,P<0.001)，而Ｂ与Ｃ间差异无显著性(t=0.75,P>0.05)。回避(W)Ａ、Ｂ、Ｃ三组间差异无显著性(t=0.81,0.94,1.55,P>0.05)。 二、各型肝炎医学应对水平高低构成比比较。 表2 各型肝炎医学应对水平高低构成比比较表(%)
从表2见Ｂ组、Ｃ组和Ａ组比较中，在求助(X2=3.34,5.00)和关注(Z)(X2=3.13,10.83)和关注(Z)(X2=3.99,4.03)高值患者的构成比差异均有显著性(P<0.001)。C组和B组在失望高值患者的构成比差异非常显著(X2=3.27,P<0.001)。Ａ、Ｂ、Ｃ三组在回避(W)构成情况差异无显著性(X2=1.50,P>0.05)。 讨 论 病毒性肝炎传播范围广，发病率高，不同临床类型的肝炎预后不同，急性肝炎初次发病，病程在半年以内，一般预后良好；慢性肝炎病程较长，反复发作，迁延不愈，患者易产生对疾病治愈丧失信心的体验；肝炎肝硬化是慢性肝炎晚期阶段，预后往往差，这使患者较关注病情，期望医疗，而当病情进展，甚至产生严重并发症时，更易产生失望的情绪。因此不同临床类型的肝炎患者，可产生差异较大的医学应对方式。本文通过MCMQ对不同临床类型肝炎患者的调查表明，肝炎肝硬化，慢性肝炎患者比急性肝炎患者有更高的求助均分和关注均分，同时失望均分肝炎肝硬化患者高于慢性肝炎患者，且两者均明显高于急性肝炎患者。 医学应对方式受认识如评价、社会支持，个性特征和经验许多因素影响[4]，在进一步对个体应对的研究中表明，在同一临床类型肝炎，失望高值(X+S)均占一定比例，如A组6.85%，B组16.28%，C组≥0.41%，这是一种消极应对方式，构成比差异依次是C组>B组>A组。关注和求助是一种积极应对方式，高度关注，依次为C组(26.53%),B组(13.95%),A组(5.48%),高度求助依次为C组(14.28%)，B组(12.59%)，A组(4.1%)。回避是心理学中的一种“否认”机制。回避可分为真正的“否认”和情感的压制，前者可降低疾病的心理压力，属有用的防止方式，后者往往进一步恶化心理环境,本文调查表明，回避在A、B、C三组中差异无显著性,但医务人员在临床上要善于识别真正的回避，还是压制。一般地说，肝炎肝硬化，慢性肝炎的回避常是情感压制,而急性肝炎患者则多是真正的回避,对前者要及时进行有关情感的表达或渲泄的心理指导,减少负情绪的产生,增强病人的期望和信心。 参考文献（略）
整体护理实践中人际关系问题初探 杭州市第六人民医院 陈 晖 摘要：系统化整体护理与模式病房的开展已初显其科学性和优越性，以病人为中心的整体护理强调从病人生理、心理、社会、文化和需要出发来考虑病人的整体健康问题，其中护士与病人、病人家属等之间的人际关系尤为重要，良好的人际关系是护理业务品质良好的保证，护理业务品质良好又是促进患者整体康复的前提。人际吸引力是人际关系中的中心问题，具体影响人际吸引力有仪表性吸引，接近性吸引、奖励性吸引和相似性吸引等四个方面的因素。
慢性疾病对患者家庭成员的心理健康状况的影响 杭州市第六人民医院 杭州市肝病研究所 叶 欣 钱美宝 随着医学的进展，疾病越来越呈一种慢性化的趁势，慢性疾病在疾病中日益占有重要地位。而人毕生处于家庭这一群体中，患者疾病的康复除了应用药物治疗以外，较大程度上取决于家族对患者的态度和能力。而家庭成员在照顾患者的同时必然受到不同程度的心理影响[1]。因此，对这一特殊群体的研究和分析具有重要意义。 从现有的资料来看，国内外对慢性疾病的心理研究主要局限于精神分裂症患者家庭的心理状态的分析。Gibbons(1984)的研究结果表明[2]，多数家庭成员难以应付患者重返家庭带来的一系列问题，其中有心理障碍者占32％，Harrie(1987)[3]研究结果发现有72%的照顾者因心理问题而接受心理治疗，我国宋立升等(1992)[4]对100名照顾者的调查发现有39％的照顾者存在着不同程度的心理障碍，以焦虑失眠这组症状较多见，其他依次严重的抑郁，社会功能不良，普遍高于国内外对普通人群的调查结果[5]。 Senmen J(1995)[6]曾经追踪分析了5个双亲具有慢性疾病和死亡的青年的心理过程，开始表现为焦虑和恐惧，随后表现为孤独和无助，他们均承受着巨大的心理压力，需要引导。Midence K(1994)[7]认为在慢性疾病患儿中有10%～20%对其家庭产生明显影响。这和疾病本身、孩子的个性和社会环境相关，压力越大，家庭成员的心理障碍也越多。人们对冠心病配偶的心理调查发现，普遍存在着顾虑与忧虑以及性生活困难。 由此可以看出慢性疾病通过长时间的加深家庭中的经济矛盾、个性矛盾、家务矛盾、性生活、身体欠佳、亲子关系矛盾等许多的各个方面，使家庭成员面临较大压力，对其心身健康产生影响，值得人们注意和研究。但这方面的研究仍比较缺乏。 最后，需要强调指出的是，对慢性传染性疾病的家庭心理状况的研究更应引起人们足够的重视。因为疾病的传染性使这部分群体面临着比前者更大的精神压力，必将产生更多的心理问题。Hardy MS(1994)[9]曾分析了三组儿童（癌症、HIV、健康人）父母的心理发现，艾滋病患儿的父母所产生不切合实际的幻想比前两者均 高。因此，Cohen FL[10]在“家庭和儿童艾滋病”一文中指出，儿童艾滋病对家庭产生着重大和长期的影响。虽然别的慢性疾病的模式也应用于儿童艾滋病研究，但其症状类型和影响力都是独一无二的，关于它和家庭功能的关系尚无问津。 我国一个肝炎大国，慢性肝炎的发生率很高，慢性肝炎及其家庭也是鲜有问津。黎程正家等[11]对HAA阳性的幼儿园的父母，未就读任何幼儿阳性的父母，就读普遍幼儿园的健康儿童的父母的心理调查发现HAA阳性父母比健康儿童父母承受受着更大压力，出现许多心理问题，但对肝炎患者的家庭的关系均未触及。因此此方面的研究就值得重视和深入。
病毒性肝炎患者社会支持水平调查 杭州市第六医院 杭州市肝病研究所 病毒性肝炎患者心理卫生状况临床研究课题组 钱美宝 滕建荣 陈 晖 执笔整理 摘要：对208例病毒性肝炎患者分为急性肝炎73例（观察1组），慢性肝炎86例（观察2组），活动性肝硬化49例（观察3组），采用领悟社会支持量表（PSSS）问卷调查，分为家庭外支持和家庭支持两个难度进行计分。结果：家庭外支持和家庭支持，观察1组为40.14±8.21，21.75±4.62，观察2组为39.69±7.94，22.00±4.59，观察3组为41.18±7.48，22.84±3.65，三组差异无显著性(P>0.05)，社会支持水平高低的构成比三组未见统计学差别(P>0.05)。家庭外支持和家庭支持水平均低者，占总观察对象的7.21%，对于这些患者，尤其是社会支持水平低的活动性肝硬化患者应特别关注和加强社会支持。结论：社会支持对降低因肝炎引起心理生理反应的发生，促进疾病的稳定和好转有积极意义。
34例女性生殖器畸形病人心身特点及相关性研究 浙江医科大学医学心理学教研室 黄 丽 沈晓红
女性生殖器畸形是一种严重影响婚姻生活、丧失生育能力的特殊疾病。临床可见较严重的心身障碍。本文旨在研究心身症状程度的同时还探讨影响其心身症状的因素。 对象与方法 一、调查对象 病人组：1995年10月34例住院术前病人。其中睾丸女性化综合症8例、先天性无子宫无阴道综合症20例、其它6例。 对照组：以一对一控制实验对偶组方式在杭州地区选取。
艾森克人格问卷(EPQ)，症状自评量表(SCL-90)，医学应对调查表(MCMQ)，社会支持调查表(PSSS)，自编一般状况调查表。 所有调查问卷都由作者在统一指导语下单独进行。
全部数据采用SYSTAT数据统计软件在计算机上运行。 结 果 一、病人组与对照组EPQ结果的比较 病人组EPQ中的N分高于对照组，且呈高显著性差异，见表1。 表1 病人组与对照组EPQ的比较
二、病人组与对照SCL-90结果的比较
结果显示：Ｐ分（精神质）与SCL-90各项统计指标呈正相关，且在总分(P<0.05)、人际关系(P<0.01)、恐怖(P<0.01)、偏执(P<0.001)上显高相关；Ｎ分（情绪稳定性）与SCL-90各项统计指标也显正相关，并在总分、抑郁、焦虑、偏执、其它五项指标上具有较高相关性(P<0.05)；E分(内外侧)与SCL-90各项统计指标虽显负相关，但相关性不高（表3，略）。
五、34例病人的社会支持与SCL-90的相关性 病人组比对照组在家庭内源性支持、家庭外源性支持及社会支持总分上都获得更多的支持，且均呈显著性差异(表5,略);但与SCL90各项指标显低相关,表6,略。 讨 论 本研究首次在国内使用SCL-90、EPQ、MCMQ、PSSS量表对女性生殖畸形的特殊患者进行较全面的、较系统的心身特点研究。研究表明：患者的心身状况明显差于对照组。笔者认为，虽然择期手术可能给患者带来一定心理压力，但是这种使婚姻、生育带来严重障碍的残疾疾病本身是一种长期作用于病人的强负性生活事件，严重影响其心身健康。同时，这种不良的心身状况在一定程度上又会影响其人格发展，结果显示，患者Ｎ量分明显高于对照组，表现出高度的情绪不稳定性。研究结果还显示；Ｎ量分与病人心身状况有高度的正相关，表明人格的改变又可能反过来影响心身症状，这进一步论证了EPQ中的Ｎ量分是一种增强应激的中间变量[4]。Ｐ量分（精神质）与心身症状呈正相关，提示Ｐ量分也是一种增强应激的中间变量。 应对方式作为心理应激的另一中间变量，在此类病人身上作用如何？研究结果表明：在面对、屈服、回避三种应对方式中，面对应对方式虽未见与心身症状有高度相关，但在一定程度上还是有改善病人心身症状的作用，提示面对也许是残疾疾病有效的应对方式。这与面对在多种情况下是一种积极的应对方式的观点[1]也相一致。屈服是一种接受，但又无奈、无能为力、听天由命的行为状态。作者曾研究表明：屈服与癌症病人心身症状无关[1]，但本研究却显示屈服应对方式与女性生殖器畸形患者的心身症状呈一定正相关；因此是否可以考虑，屈服是残疾疾病的一种不利的应对方式。本研究还表明，回避应对方式与患者的心身症状无一致性相关，与作者对癌症病人的研究结果[1]不相一致。 这更进一步说明应对方式缺乏跨情景的一致性，同一应对方式在不同的生活事件中的作用不同[1,5,6]。 社会支持对心身健康的保持有双重作用，在某些情况下与应激引起的心身反应成负相关[1]，在另一些情况下呈正相关[2]。而本研究显示：由于疾病的特殊性，尽管此类病人能获得比正常人更多的社会支持，但这种支持并不能对患者的心身状况起明显改善作用。
心理社会因素与冠心病 浙江省建工医院内科 王守谦 冠心病的发病、诊断、治疗、康复和预防各环节与心理社会因素均有一定的联系。 1. 心理病因 不良行为 弗里德曼等把人的行为习惯分为Ａ、Ｂ两型。Ａ型行为(type A behavior pattern)的核心特征是时间紧迫感(TH)和竞争敌对倾向(CH):心地坦荡和从容不迫者为Ｂ型行为。大样本研究发现，Ａ型行为的中年健康男性雇员在八年半观察期间其冠心病总发生率及临床表现包括心肌梗塞、心绞痛、致死性发作等的出现率二倍于Ｂ型行为者。国际心肺血液研究协会(NHLBI)评价后认为，Ａ型行为对冠心病发生的作用超过年龄、血压、血脂和吸烟等危险因素，属于独立的冠心病危险因素。有人将其称为“冠心病个性”(coronary-prone individuals)。另有研究证实，CH比TH与冠心病有更直接的联系。 其它公认的冠心病行为危险因素还包括吸烟、缺乏运动、多食与肥胖等。这些行为往往是对特定的社会环境或心理压力的不良适应，故要从心理社会角度给予认识。 个性特征 用MMPI和16PF等心理问卷初步证明，冠心病在社会上更具独立性和对别人的怀疑性以及有更大的内部紧张性。 社会环境 心肌梗塞前6个月内病人的生活事件明显较多；冠心病发病率发达国家高于发展中国家、城市居民高于农村、脑力劳动者高于体力劳动者。这些证据均证明冠心病的发生与社会环境因素有关。 2. 心理生物学机制 心理生物学研究显示，中年雇员在工作最紧张期间其血液胆固醇含量上升：不论正常人还是冠心病人，心理紧张刺激能使血小板聚集加速；冠心病人的Ａ型行为与冠状Ａ狭窄之间有相关性；不同形式的环境应激能降低室颤阈，可在冠脉阻塞的动物身上引起室上性节律紊乱，直至造成猝死；生活因素的改变能引起许多被试者体内儿茶酚胺水平升高；应激引起的交感神经直接兴奋可以使冠脉收缩，造成缺血。上述例举的各种证据显示，心理社会因素是通过神经、内分泌中介机制分别影响脂质代谢、血液动力学性状、动脉管壁结构和心脏电生理活动，从而影响冠心病的发生和发展的。 3. 病人的否认心理 否认(denial)是指否定和淡化应激事件(如MI、癌症诊断 )的存在以降低焦虑反应的一种心理应对(coping)机制。资料证明，否认在MI不同时期对病人心、身适应过程分别有不同的影响。在早期，否认可造成诊断的延误，有2/3的病人包括部分有MI病史者在症状开始时并未想到MI。在急性期。否认具有保护意义，可以降低焦虑、抑郁，减少住院期间心身症状和有关并发症。在康复期，否认又成为不利因素，可影响对摄生、运动锻炼和行为改造等医嘱的服从，使复发率增加。否认机制可通过使用否认量表或通过交谈分析作出评估。 4. 心理行为干预 心理支持和认知治疗 MI病人住院初期除了应给予积极躯体治疗，还应给予心理支持治疗，以减轻其焦虑和抑郁，因为严重的焦虑和抑郁影响康复。不同临床阶段对病人对实施不同的否认应对指导，以利于康复。康复期可通过认知治疗改变病人的认知模式和生活内容，以减少心理应激的发生并减少复发。 行为矫正 Ａ型行为属个性定型并获得社会赏识，故不易改变。但发生MI以后，Ａ型行为改变的可能性增大。这是由于侥幸心理消失，且Ａ型行为如竞争和敌意可加重病人心悸、胸闷、乏力等症状，使其产生行为改造动机。一般用综合矫正法，包括：冠心病知识和Ａ型行为知识教育(分发小册子等)、松弛训练（将松弛反应泛化到生活中去）、认知疗法（进行认知重建和实施自我控制），以及想象疗法、行为演练、社会支持和运动锻炼等，并需要一定时间和毅力。其它如烟酒瘾、多食肥胖、缺乏运动等习惯性行为不易改变时，也应通过类似的心理学干预手段加以矫正。 生物反馈和松弛训练 病人存在血压波动、心动过速、紧张性头痛以及其它精神因素相关联的症状时，可使用生物反馈疗法或松弛训练法，有利于降低外周交感紧张度、减轻心血管系统的负担、安定病人的情绪并克服无助感。一般推荐松弛训练应坚持每次20－30分钟，每天1－2次，持续3－6个月以上。我国的气功对冠心病的康复也有一定作用。
护士的语言修养 宁波卫生学校 袁爱娣 摘要：语言是人们思想交流的工具，也是人们心灵沟通的纽带，它似一面镜子，反映了一个人的思想、情操、道德、文化修养。不同的职业语言具有不同的表达方式，也体现了不同的职业道德素质特征。在护理实践中，语言是心理治疗与心理护理的重要手段，护士的语言应是美好可亲、举止文明体贴、仪表端庄稳重，可使病人获得欣慰、赋予希望和力量，是消除病人疾苦，促进患者身心康复的重要保证。不因语言不慎而导致心因性疾病或产生护患矛盾，造成不良后果。因此，掌握并运用好有声语言和无声语言，是护士的一门必修课，必须加强学习，不断提高自我心理素质，尽快适应时代的要求。 作者提出护士的具体的语言有： 一、有声语言的运用 1.礼貌性语言，使病人感到亲切。 2.安慰性语言，使病人感到温暖和体贴。 3.解释性语言，使病人信任与合作。 4.针对性语言，使病人乐意接受。 5.保密性语言，避免病人受不良刺激。
1.衣着仪容端庄规范 2.神态姿势健美有精神
关注离退休期老年人的心态 宁波市卫生学校 袁爱娣 余姚人民医院 周剑娥 摘 要： 一、老年人常见的心理问题 人的一生与社会有着密切的关系，经过数十年的生活与工作，多数老年人已形成了比较固定的生活、工作规律及其心理状态。一旦让他们突然离开工作岗位，生活规律便遭到了破坏。随着离退休后社交范围的缩小、人际关系也随之变化，因此总有一种“人走茶凉”的失落感。部分老年人固执、多疑、神经质，甚至演变为忧郁症；有些一向修养有素，沉着冷静的人，也会出现急躁、忧郁、猜疑等一反常态的情感变化。行为偏离，常见有坐卧不安、犹豫不决、东顾西盼和不知道干什么好的现象等。例如（略）。 二、老年人心理调整措施与建议 全社会要关注老年人，医护人员更是如此，要引导他们、关心他们，定期开展老年心理教育，开设心理咨询门诊，社区医护人员要经常上门访问定期作检查。老年人本人也要做到： 1.尽量丰富生活内容（略）。 2.要利用个人特长，为社会发挥余热（略）。 3.扩大生活面。适时地探亲访友，与老友亲朋谈心里话，既可联络感情，又可抒发情怀。参加原单位组织的各种集体活动，还可以上老年大学学习，这样不仅可以学到新的知识，而且扩大了接触面，重新生活在集体之中会感到更加充实而快乐。
肾移植受者心理状态的调查分析 浙医一院器官移植中心 陈水云 张 敏 朱丽亚 朱琮 陈江华 （PSBH资助项目） 摘要：采用症状自评量表(SCL-90)对浙江医科大学附属一院肾移植中心1988.5－1996.5所做的128例名肾移植受者的心理健康状态进行了调查。结果表明：样本的SCL-90总均分、躯体化、抑郁、强迫、焦虑和精神病性因子分均高于国内常模分(P<0.01)。进一步分析显示，受者这些心理障碍与生活事件正相关(r=0.5464)；与年龄呈负相关(r=-0.6865)，与医疗保障、家庭支持、社会支持、无并发症、移植时间诸因素呈负相关(P<0.001)。本调查的结果可以作为肾移植受者心理保健、心理咨询和心理治疗工作的基础。
肾移植受者总体幸福感状况调查分析 浙江医科大学附属第一医院器官移植中心 陈水云 张 敏 朱丽亚 朱 琮 陈江华 随着肾移植受者人数的逐年增加和长期生存率的提高[1]。如何做好肾移植受者的心理卫生保健工作是移植工作者的近期工作重点之一。为此我们进行了此项调查。现将调查结果报告如下： 1.对象与方法 1.1对象 肾脏移植受者150例，其中男性114例，女性36例；年龄20－65岁，平均41.65岁；移植后时间为1月至9年，平均三年；职业分别为机关工作人员52例，工人66例，农民26例，个体户6例。文化程度分别为大专以上34人，高中42人，初中56人，小学18人。城乡分布为城市118人，乡村32人。 1.2方法 采用总体幸福感量表GWB(General Well-Being Schedule)。本量表的“常模”平均得分在男性为75±15分，在女性为71±18分作为参考值[2]。 结果用计算机进行处理。 2.结 果 2.1 肾移植病人虽然GWB总体得分略高于常模平均分，但其中20－29岁病人组不论男性和女性得分明显低于其他同性别的病人组。经X2检验差异有显著性(P<0.01)，表1（略）。 2.2 个体组总体幸福感低于干部组、工人组、农民组(P<0.01)，见表2（略）。 2.3文化程度越高，GWB总体得分越低，大专以上、高中组与初中以下组之间有显著性差异(P<0.01)见表3（略）。 2.4 GWB城市组高于乡村组，差异显著(P<0.01)，见表4（略）。 3. 讨论 肾移植受者幸福度下降主要分布在青年组、个体职业组、高文化程度和乡村组。其原因和对策分析（略）。 4.参考文献（略）
心理健康诸因素与游泳运动员临场成绩的发挥 浙江省体委医院 陈永珍 梁鼎新
本研究探索心理健康诸有关因素与游泳运动员临场成绩发挥程度的关系。 1对象与方法 1.1 对象：浙江省游泳队全 体运动员43人，分属各游泳项目。其中男22人，女21人。年龄15.02±2.60岁。 1.2 方法：使用90项症状自评量表(SCL-90)[1]和艾森克人格问卷(EPQ)[2]，同时记录动员相应的社会、经济、文化等信息，并按等级予以赋值。运动员临场成绩发挥程度采用主、客观两种量化方式：前者简称“教练评价”；后者简称“比赛发挥”。所有游泳动员基本考核指标200m混合游泳成绩作为参考指标，同上方法作主、客观量化、简称“200m评价”和“200m发挥”。全部资料在SPSS软件支持下作统计分析。 2 结果与分析 2.1 SCL90总分、Ⅱ(强迫)、Ⅳ(忧郁)、Ⅴ(焦虑)、Ⅵ(敌对)等因子分分别与“教练评价”有显著负相关(P<0.05～P<0.01);SCL90总分、各因子分分别与“200m评份”有显著负相关(P<0.05～P<0.01);SCL90总分和因子分与“比赛发挥”和“200m发挥”的相关系数也全为负值[r=-(011～0.40)]，其中Ⅰ(躯体化)、Ⅳ(偏执)两项有显著统计意义。这一结果说明心身健康影响临场成绩的发挥。 2.2 EPQ的N(神经质)分与“比赛发挥”有显著负相关(P<0.05)，与“教练评价”(r=-0.27)和“200m评价”(r=-0.20)的相关系数也为负值；EPQ的E(外向)分则与上述N分情况相反。这显示动员个性中的情绪不稳定性和内向性格可能妨碍临场发挥。此外，EPQ的L(掩饰)分与“教练评价”呈高度正相关(P<0.01)，这可能是高Ｌ分的成熟性有利于临场发挥，也可能与教练评价时的不可避免的主观印象有关。 2.3 运动员个人朋友数与“教练评价”、“比赛发挥”有正相关(P<0.05)，说明乐群者易临场发挥；年龄、文化则反之(P<0.05～P<0.01)，可能由于年龄大、文化程度高的游泳动员考虑问题趋于复杂不利于临场成绩的发挥。 2.4 以“比赛发挥”为y，以SCL总分和EPQ的4项量分为x作多元逐步回归分析，结果只有N分进入方程，表明情绪稳定性对比赛时的临场发挥影响最明显。 2.5 以上述各项心理社会因素与动员赛时或平时的最好成绩、是否获奖等反映绝对水平的度量指标作同样的分析，未获类似的阳性结果，说明心理健康诸因素对临场发挥的影响远大于对绝对成绩的影响，与实际情况一致[3]。 3 讨论（略） 4 参考文献（略）
老年人心身健康的影响因素探讨 浙江省卫生学校高级讲师 杨 杰 肖山市卫生学校高级讲师 施赛荷 摘要：利用综合调查方法，获得以下结果：①老年人存在一定的心身不健康问题，特别是抑郁心境。②影响老年人心身健康因素有：活动程度、性格、进补情况等。③增进老年人心身健康，需要全社会全方位的共同努力。
试述神经症病人的心理护理 杭州市第七人民医院心身病科 吕雅英 杭州大学心理系临床心理研究室 张铁忠 摘要：随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，心理护理成为当前医院深化改革中的一个重要问题。本文就运用心理学的知识、原理、方法进行心理护理的必要性，以及临床上心理护理从何着手、具体如何做进行了阐述，这对护理心理学的理论和指导临床护理工作都有一定的指导意义。 心理护理主要从三方面着手：一、从导致疾病产生的心理冲突着手；二、从病人的心理症状与病前性格着手；三、从病人的躯体症状着手。
综合疗法治疗强迫症一例 杭州市第七医院心身科 施剑飞 摘要 患者女性，19岁，高三学生，独生女。因无法控制的回忆异性形象，多想以致于怕见异性，不敢去有人的地方；同时竭力维护“好女孩”的形象与其内心祛弱。诊断：强迫性神经症。 咨询与治疗步骤：首先与患者一起分析病因，并得患者的认同，并使其感到深受启发。其次采取以下治疗：1.领悟治疗；2.理性 —情绪治疗；3.系统脱敏与放松训练治疗；4.小组治疗；5.家庭治疗。效果：经过共计12次的各种形式心理治疗，患者发生了根本的改变，不再有怕与异性交往的心理，原有的强迫症状完全消失，自感轻松，并能利用心理治疗中获得的知识与方法进行不断的自我改善。
弱智儿童观察力特点的实验研究 杭州大学心理系 邬家瑛 张铁忠 杭州市第七人民医院 赵国秋摘要：本文研究观察力，观察力结构基础上，对构成观察力的各要索作操作性定义的规定，设计选择一定的图形与实物，对弱智儿童与正常儿童进行了比较实验，为当前弱智学校的观察力训练提供依据。研究结果如下： 1.弱智儿童的观察力，不论从总体上来看(总平均值)，还是从构成观察力属性来看（平均值），其测查成绩均低于正常儿童，且有显著(P<0.05)或异常显著(P<0.01)的差异。 2.轻度、中度与重度三组弱智儿童，随智力伤残程度的加重，观察力水平有直线下降的趋势，差异显著(P<0.05)或异常显著（P<0.01）。 3.弱智儿童的观察力有四个明显特点：即观察的有意性严重低下；分析粗糙、不细致；观察比较表面化，主要以色、形为依据；根据水平低，分类能力未很好发展。 4.弱智儿童观察力水平的低下，原因有三：即心理过程的意性发展极端迟缓；知识经验狭窄，记忆表象贫乏；大脑伤残，高级神经活动功能异常。
神经性厌食症的治疗 杭州市第七医院 陈致宇 神经性厌食症病因不明，病理机制不详[1]。治疗也无系统详尽的方案。本文对我院住院治疗的神经性厌食症病人的治疗作一分析报道。 对 象
结 果 1. 一般资料：7例均为女性，年龄18.5±3岁(13～22岁)，均未婚，发病年龄16.42±2.32岁(12～19岁)。平均病程1.79年。月经初潮年龄平均14.33岁(除13岁患者未来月经)。停经年龄17.46岁。入院时平均体重29.03±5.72kg。职业工人1例，待业2例，学生4例。文化程度高中5例，初中2例。MMPI测定3例个性特征不明显，2例抑郁伴焦虑，1例神经症伴分裂人格，1例未测。 2.治疗结果：全愈1例，显著进步5例，进步1例。平均体重28±6.09kg。药物剂量舒必利0.1～0.6/日，氯丙咪嗪50mg～150mg/日，阿米替林50mg～100mg/日，氯丙嗪50mg～150mg/日，其中3例选用舒必利，1例选用氯丙咪嗪，另三例联合用药舒必利与氯丙咪唑唪，氯丙嗪与阿米替林或氯丙咪嗪。心理治疗以支持性心理治疗、认识治疗。平均住院天数114天（35天～321天）。
1.药物治疗，本组3例选用舒必利，1例选用氯丙咪嗪，其余3例合并用药。研究表明，人类下丘脑五羟色胺(5-HT)对摄食行为起着重要作用。神经性厌食症患者中都有中枢5-HT功能的减低，表现为脑脊液中5－羟吲哚乙酸(5-HTAA)含量减少，但这与病人抑郁状态不相关[2]。中枢神经递质多巴胺(DA)也参与摄食功能的调节。从本组资料结果可见抗精神病药物舒必利及氯丙嗪的应用超过抗抑郁剂。是否也说明神经性厌食症与ＤＡ代谢关系更密切。 2.心理治疗，本组资料均为年青女性，有一定文化程度，心理与行为的可塑性大，易于接受心理治疗。针对他们的起病诸因及节食行为 ，进行相关的心理支持治疗、认知行为治疗等。对怕胖的患者首先向她们说明，脂肪积累的生理过程及有效控制肥胖的方法如增加体育锻炼，控制脂肪及过多的糖份摄入。同时也要纠正其审美观，明确美是健康的标志，表现在体形上及内心世界。而患者过度节食而导致消瘦、月经停止，头晕、学习工作困难，已影响了正常身体的健康，这种状况是一种病态。并要求患者自己从他人那里了解自己体形是否过于肥胖、正常人的饮食应该是多少，并有专人负责督促其饮食。对因学习紧张所致节食的患者，首先帮助分析产生学习紧张的因素，怎样有效地解决这些问题。同时治疗者应用心理学的知识，分析节食、拒食是厌倦、拒绝学习的一种转化，是人类的心理防卫机制的一种表现，是一种不成熟的心理防卫机制。也有学者认为神经性厌食是一种躯体化障碍，患者用它来表达内心的情感障碍[3]。 总之，神经性厌食症目前对它的治疗应该是综合性的，并更应突出心理治疗。 参考文献（略）
住院神经症病人的MMPI-2测试结果分析 杭州市第七人民医院 蔡建华 叶建林 王义强 汪乐群
国内于90年代初期引进了MMPI-2并开展了一些应用研究[2]。本文报告用MMPI-2对住院神经症病人的测评结果。
1.1对象 我院心身病科住院神经症病人，均符合CCMD-2-R中神经症的诊断标准。其中抑郁性神经症9例、焦虑症8例、强迫症7例、癔症7例、其他神经症13例，男性患者18例、女性患者26例。年龄范围为16－65岁，平均为34.91±8.99岁。所有测试对象的文化程度均在初中以上。 1.2 方法 入院两周内接受MMPI-2的测试和抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)的测试。用MMPI-2的电脑分析软件分析MMPI-2测试结果。MMPI-2包括567道题目，3个效度量表、10个临床量表、15个内容量表。数据统计分析用SPSS软件包在计算机上完成。 2结 果 2.1 MMPI-2测试结果 效度量表和临床量表，除了Mt、Pt这两项之外，不存在男、女之间的差异。临床量表的高点编码，男性患者为72，女性为28。男性其他高分点为8、3、1，女性其他高分点为7、6，见表1。内容量表在强迫、抑郁、低自尊、工作障碍、对治疗的态度等方面，男性得分高于女性。而Ａ型行为的得分则以女性较高。 2.2 MMPI-2与SDS、SAS的相关分析 MMPI-2内容量表与SDS、SAS总分的相关分析表明，焦虑内容量表、 抑郁内容量表，社会功能内容量表和工作障碍内容量表的Ｔ分与SDS总分存在显著正相关，r分别为0.34、0.44、0.38、0.32，P均小于0.05。而焦虑、抑郁、健康关注，古怪思维、Ａ型行为等内容量表的Ｔ分与SAS总分存在显著正相关，r分别为0.45、0.33、0.39、0.37、0.32,P均小于0.05。 表1 男、女神经症患者MMPI-2基本量表比较（Ｔ分）
表2 男、女神经症者MMPI-2内容量表比较（Ｔ分）
3 讨 论 本研究中,MMPI-2临床量表男性高分点编码序列7281,女性高分点编码序列为28763,男、女患者的剖析图走势相似，因此我们认为不同性别的神经症状患者其MMPI-2的编码模式是相类似的。本研究中高分点分布一个特点，就是男、女患者均存在两个高分点分布群。男性患者的第一个高分点分布群编码序列为231，第二高分点分布群为78。女性患者第一个高分点分布群编码为21，第二个高分点分布群为876。这种双高点分布群型式是否为住院神经症患者MMPI-2的基本型式，我们认为值得在更大样本的研究中进行重复验证以及在不同样本来源的研究中进行比较验证。国内赵介城等人对神经症病人MMPI基本编码模式，但这种基本模式存在个体差异。而吴彩云等人的研究则认为，各类神经症病人MMPI的基本编码模式存在一定差异。 MMPI-2的内容量表与原版的内容量表相有了较大的变化，其在实际应用中的意义和价值需要不断研究的探讨。本研究结果中，强迫、抑郁、Ａ型行为、低自尊、工作障碍、治疗反感等内容量表的一致性Ｔ分存在性别差异。其中男性患者的忧郁、低自尊、工作障碍的治疗反感等方面的分值超过70分，提示本组资料中男性患者在这几方面存在的问题更突出。抑郁内容量表和焦虑内容量表的Ｔ分与SDS总分和SAS总分存在显著正相关，这反映了MMPI-2相应的内容量表能较好地反映神经患者在临床上表现出来的抑郁、焦虑等精神病理症状。 参考文献（略）
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