温州医学院附属一院神经科 何金彩

北京医科大学第一医院神经科 高素荣

偏侧空间疏忽症指病人对损害半球对侧空间的事物不能报告，定向和反应，多由右半球病变引起^[1-4]，目前国内报道不多。我们对35例单侧大脑半球病变者进行视空间功能测查，对引起偏侧空间疏忽的病变部位和发生机理进行探讨。

一、临床资料：35例病人，左半球17例，右半球18例；33例为急性脑血管病，其他2例（1例为右半球切除，另一例为右额颞挫伤）；男21例，女14例。年龄30－75岁(平均54.04岁)；病程：3个月内26例，3个月以上9例，最短8天，最长2年；33例为初次发病，2例为同侧第二次发病，病变部位和性质均经CT证实；单纯皮层病变17例（左10例，右7例），皮层下病变14例（左6例，右8例），4例同时累及皮层及皮层下，累及左顶、枕叶9例，右顶枕叶8例；33例为右利手，2例为混合利手（均为左半球病变）；文化程度：文盲半文盲12人，高小以上23人。所有病人检查时神志清楚，注意力集中，能合作。

2. 检查方法：

1、线二等分试验（具体略）。

2. 删除试验：要求患者把一张由Albet所设计的白纸上随机分布的40条短线均删除，如果患者不能把纸上某一边的一条短或更多的短线删除，则提示有异常。
3. 临摹画图（具体略）。
1. 人体拼图：采用WAIS图形拼凑分测验中的人体图，将六块碎片从左到右摆放在被试者前方，了解空间注意和定位能力，若一侧材料不用或一侧肢体未完成被判为疏忽。

5、看图说：引用高素荣等制订的失语检查法^[5]，让被试者看图，然后编成故事，了解有无一例疏忽和视觉失认。

视空间功能测查结果显示左半球病变者未见明显偏侧空间疏忽现象，18例右半球病变者有10例出现左侧空间疏忽。这10例病人的情况见表Ⅰ(略)。其中4例为多叶受累，3例累及枕叶，3例累及皮层下(丘脑、基底节外囊各1例)。与8例无空间疏忽的右半球病变者比较，这10例病人的病灶大，病程在一个月内（1例右半球切除除外）。　

本文对10例右半球病变引起的左侧空间疏忽、对空间疏忽的发生机理和病变部位进行探讨，认为顶、额叶和皮层下病变由于阻断了注意─唤醒激活环路而引起左侧空间疏忽，而枕叶病变可能由于左侧偏盲和同时存在的盲症漠视引起的左侧空间疏忽。

参考文献（略）

温州医学院附属一院神经内科 何金彩

摘要：六例有左侧空间疏忽的病人的汉字抄写与临摹画的对照研究显示：所有病人都有构图障碍，在抄写时2例出现构字障碍、1例空间性书写障碍、1例造新字，2例左侧疏忽。说明右半球病变也影响汉字抄写，这可能与汉字的图形性有关。进一步分析发现：3例文盲半文盲者抄写时出现构字障碍和空间性书写障碍，熟练阅读者在抄写假字和非字时也错误（造新字或偏旁遗漏），而熟悉字抄写正确。提示陌生字具有明显的图形性，在识别时需要有完整的视空间功能进行有意识的注意加工，这一过程依赖右半球；而熟悉字的图形性明显减弱，在识别时，不需要进行视空间分析，而是自动化加工并伴有语音的自动激活，这一过程依赖左半球。说明汉字随着熟悉程度的增加，其图形性明显减弱。在视觉识别汉字时可能双脑并用，右脑对陌生字进行视究竟分析，左脑对熟悉字进行自动化加工。

温州医学院附属一院神经内科

何金彩* 高素荣* 胡浩宇* 施其嘉*

摘要：本文报导一例右半球切除病人，神经心理测查发现高级皮质功能损害主要累及非语言成份，表现为左侧空间疏忽、智能损害(主要为操作智能)、空间性计算障碍、音乐的节奏和旋律表达障碍及记忆障碍。

浙江医科大学医学心理学教研室 祝一虹

摘要：①研究发现，癌症发病前生活事件发生率高，以家庭不幸事件最为显著。癌症病人发病前个性特征以过分谨慎、细心、忍让、追求完美、情绪不稳为特点，即所谓的“Ｃ型”行为。癌症病人病前情绪特点以克己，压抑的应对方式以及失望、悲伤、忧郁等情绪体验为特点。上述生活事件，个性和情绪特点更易通过神经免疫中介机制影响机体的免疫功能或使免疫备用状态不良，从而影响癌症的发生和转归。

②对癌症病人的心理行为问题，除了常规的心理支持、疏泄外，尤其要重视告诉病人真实的信息。因为“保密”会使医务人员在心理上与病人保持距离，而病人对医务人员的任何信息都很敏感，很少能做到真正的保密。一旦病人知道真相后会产生严重的被抛弃、被蒙骗感及孤独、抑郁、绝望等情绪反应，从而影响病程。告诉的具体原则是：真实信息加给予希望。

③癌症病人与其他病人的重要心理差别在于情感压制，即有意识地强行控制自己的情绪，在外表上表现无所谓的样子，即使谈论一些肿瘤问题，也很少涉及自己的真实情感。这种情感压制往往进一步恶化病人的心理环境和影响康复。善于辨别病人的情感压制，并进行有关情感表达或渲泄的心理指导显得很有必要。

浙江医科大学门诊部 沈 健

摘要：近年来随着我国改革开放和国民经济的发展，人民生活水平不断提高，高校中高级知识分子的健康状况也得到了相应改善。为此我们于1995年6月对我校高知人员的健康状况进行了一次全面检查，共检查人员205人，其中男性123人，女性82人，年龄为32－85岁。从不同年龄组患病检出率来看，30－39,40－49、50－59、60-69和70以上五个年龄组中高知人员的患病率分别为67、84、85、95和100％，总患病率为88％。从不同年龄组高知人员所患疾病的分类来看，30－39和40－49年龄组前三位疾病为高脂血症，心律失常和胆石症；50－59年龄组前三位的疾病为心律失常，高脂血症和高血压病；60－69年龄组前三疾病为高脂血症，心律失常如高血压病；70以上年龄组前三位疾病为心律失常，高脂血症和白内障。总人群的前三位疾病为高脂血症，心律失常和高血压病，均为心身疾病，且有年轻化趋向。

浙医大医学心理学教研室 沈晓红

冠心病是一种心身疾病，在康复期内采用认知行为干预，有可能降低其复发率和死亡率。

一、降低危险因子的危险性

1、体育锻炼

这是目前最常用的冠心病康复期的干预措施(Moes,S,1992),一般认为可矫正肥胖、高血压、高胆固醇等危险因子，从而起到降低MI复发率的作用。虽然美国“全民锻炼与心脏病”研究项目报告(1981)这种作用至多只有中等程度，然而研究表明，体育锻炼对病情较不严重的人来说仍是相当有益的。

2.Ａ型行为矫正

Powell的研究发现(1985)，MI 6个月后的Ａ型行为测量分数与复发有显著的正相关。因此矫正Ａ型行为这一危险因子非常必要。Friedmar等人实施的“预防冠心病复发计划”结果显示（1986），通过广泛的认知和行为技术，包括松弛、认知观念改变和完成行为作业等干预手段，大多数病人的Ａ型行为总体评价及与冠心病密切相关的成分如敌意、愤怒(即CH)等都有很大改变。而且干预组比单纯进行冠心病咨询（如饮食、锻炼、用药方法等）的对照组，在4年半期间时复发率减少一半，死亡率显著下降。另外，干预组在第一年末报告有显著行为改变的病人比没有改变或改变很少的病人，在后三年半中ＭＩ的复发率显著的低。

3. 戒烟干预

Rosenberg等人研究发现(1990),继续吸烟的冠心病病人其ＭＩ复发危险性是停止吸烟病人的3.5倍。通过认知行为干预可帮助病人戒烟。如Taylor等人的一项研究报道(1990)，对干预组的病人在住院时开始咨询，出院后继续通过电话进行咨询，内容是教给病人有关行为和认知的自我管理策略并鼓励其加以运用，而对照组的病人仅仅建议其今后要控制吸烟。1年后，干预组中有71％停止了吸烟，对照组仅有43％，两者有显著性差异。当然，也有人认为病人原本有没有戒烟的意向会直接影响干预的效果(Ockene,1990)。

二、减少负性情绪的困扰

负性情绪会影响冠心病的康复，因此，必需实施干预。

1、应激管理干预

Frasure-Smith等人(1985)对460名ＭＩ康复期病人除进行常规护理外，还由护士实施“生活应激监控”干预，即每月通过电话了解病人在“一般健康问卷”(GHQ)上的分数，如果发现病人有5个或更多的症状，就在家中接受干预，通过认知改变和松弛训练等帮助病人提高应付生活应激事件的能力，增强信心；而对照组只接受常规护理。结果显示，一年后干预组的死亡率比对照组低70％；4年后死亡率在两组间没有显著差异，但是干预组的复发率仍然显著低于对照组。此外，Oldenbarg等人(1985)对仅给予教育和松弛训练组、给予教育和松弛训练并结合认知行为咨询组与对照组(常规照料)进行比较，结果显示，6个月后及12个月后，两个干预组在焦虑、抑郁的测量上都好于对照组，而且，结合认知行为咨询组比其他两组表现出更多的生活方式的改变(如减少吸烟或饮酒等)。

2.体育锻炼

第一个问题是锻炼能否减轻负性情绪?Taylor等人对家庭锻炼组、集中锻炼组和对照组（没有干预）的比较研究发现(1985)，干预组在焦虑和抑郁方面有短期的、中等程度的减轻。Erdman等人发现(1986)，锻炼干预组与对照组（没有干预）相比，在6个月内焦虑、不适感等方面有所减轻，但5年后就不存在差异了。而Stern等发现(1982)，体育锻炼后ＭＩ病人抑郁减轻了但焦虑却增加了。也有研究发现锻炼后焦虑和病弱无力感均没减轻(Van Dixhoorn,J,1989)。另一个问题是何种强度水平的体育锻炼效果最好？Steptoe和Cox发现(1988)，高强度的锻炼会增加紧张和焦虑，Moses等人的研究显示(1989)，中等强度的锻炼最能减轻焦虑，而Norris等人发现(1992)，年轻人高强度锻炼能最大程度减轻心理应激。因此，也许锻炼强度水平不是影响心理困扰的重要中介因素，与锻炼强度水平相关的自尊、自我效能感等心理变量的改变才是关键因素，而这是依人群的不同而不同的。

3.对配偶实施的干预

病人的ＭＩ对其配偶而言也是重大的心理应激刺激，也会产生高水平的心理反应，如焦虑不安、对生活失去信心等，而这又会对病人的心身产生不利影响。Thompson和Meddis的研究发现(1990)，一个简短的支持和教育项目可以有效地减少配偶的焦虑。说明认知行为干预对配偶也是有效的。

浙江省卫生厅防疫站 陈慧萍

摘要：本研究选择杭州市学军小学1988年秋季入学的一年级新生176人(男90人，女86人)为研究对象，追踪观察了16年。智商测定采用韦氏儿童智力量表中国修订版，分别于小学入学时和毕业前进行测定，以两次测定的平均智商代表每个研究对象的智商水平。学习成绩采用期中、期末考试的平均成绩，由学校教务处提供。

研究结果表明：1.小学生的智商水平和学习成绩均接近正态分布。2.小学生智商与各科学习成绩之间均存在正相关关系。其中语文、数学成绩与智商的相关密切程度较高，且随年级的增长相关密切程度增高；音乐、美术及体育成绩与智商的相关密切程度较低。3.小学生的平均操作智商低于语言智商(P<0.001)。且语言智商与学习成绩的相关程度高于操作智商。4.男女小学生总智商、语言智商和操作智商均无显著性差异，但学习成绩在低、中年级时无显著性差异。到高年级（五、六年级）时男生的学习成绩高于女生(P<0.05)。在低、中年级时学习成绩与智商的相关密切程度女生高于男生，到高年级时，男生高于女生(P<0.05)。

浙江省台州医院 陈 倩

摘要：本文根据门诊病人的心理状况，对门诊护士的护理态度和门诊就诊过程中三个不同阶段的心理护理进行探讨。

一、护理态度是心理护理的首要因素

在门诊整个护理过程中，最重要的心理护理因素是门诊护士对病人的态度。良好的护理态度能得到最佳心理护理效果，不良的护理态度，即使是正确的护理措施，也得不到护理效果，甚至还会产生不良的心理作用。同时，门诊护士良好的护理态度来自对病人的充分理解和同情。门诊护士的护理态度表现在护士对病人的一言一行，一举一动中，尤其是护士的情态，病人特别敏感。甚至门诊护士与病人谈话的语调、方式，也会发生极大的心理护理和心理治疗作用。

因此，护士必须重视语言学的学习和修养。护士的说话应注意和气、文雅、亲切而有感染力。同时,应该都是鼓励和安慰性的语言,以给病人带来战胜疾病的信心。

二、就诊前的心理护理

病人进医院至医生就诊，都有一个长短不同的候诊时间，在这段时间里，他们有许多心理特征，如：争先恐后心理，择医心理，烦燥心理，门诊护士应根据这些心理特征开展心理护理工作，以减轻病人的心理负担。

三、就诊时的心理护理

就诊时，病人均希望治疗的医生耐心地倾听他的主诉，为他进行全面的仔细的检查。在就诊过程中，不同的病人亦有一些特殊的心理活动，如：怕羞心理，恐惧心理，勿视医嘱等，门诊护士因针对这些心理活动开展心理护理工作，让病人感到安全和放心，而乐意配合治疗。

四、就诊后的心理护理

就诊后，一般病人自己了解到自己所患疾病的性质、程度及预后，随之会产生高兴、无所谓、无可奈何、或忧心忡忡等心理，对此，护士应针对病人不同情况，耐心细致地进行工作。

浙江金华卫校 吴华富

摘要：多年以来，对导致心身疾病的有关因素进行了大量的研究，尤其是“Ａ型行为” 与冠心病之间关系的研究。但目前这方面的研究还都停留在低层次上。对“Ａ型行为”到底如何使得机体的生理生化机制发生改变，各种观点至今无法统一。笔者在长期临床教学实践中，发现可以从以下几方面比较系统阐述“Ａ型行为”与冠心病之间的生理生化机制的变化。(1)交感肾上腺髓质系统的改变，即“Ａ型行为”者更容易受到来自周围环境和社会环境等方面的刺激因素的威胁，通过神经通道传递到下丘脑，使肾上腺髓质激活，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，从而引起有机体的一系列生理机制的改变。(2)垂体肾上腺皮质系统的变化，发现“Ａ型行为”者更容易感受到自身行为与周围环境之间的不协调，被大脑意识到以后，可导致血液中ACTH的提高。以上两种变化均直接导致冠心病的发生。另外本文还就如何矫正“Ａ型行为”提出了一些目前比较常用的方法。

浙江省中医院神经内科 张歌心 陈眉 黄晓明

摘要：随着社会的发展，近年来有关心身疾病的研究日益增多，心身疾病将是我们面临的普遍而重要的心理卫生问题之一，但是由于心身疾病患者的主诉绝大多数是躯体症状，而不是心理症状，因而是神经内科或普遍内科门诊的常客。

现对我院神经科门诊的32例病人用SCL-90进行评定分析，发现躯体化症状，人际关系，焦虑等因子分与国内常模比较均有显著性升高（P<0.05），其它因子分虽有升高，但无显著统计学意义，可能与样本数偏小有关。本文结果说明我们神经科病人以躯体化症状，人际关系敏感，焦虑等为主要表现，值得我们在今后的临床工作中引起足够的重视。

建德市第二人民医院 应飞姣

心理、社会因素与乳腺癌的关系已被人们所重视。从1991－1996年我们对87例乳腺癌患者存在的不同程度的心理异常进行了分析，并就护理对策进行了探讨。摘要总结如下：

1.焦虑 本组98.2%患者都有不同程度类型的焦虑心理。

1.1 对手术的顾虑。病人缺乏信心和勇气，护士应耐心说明，并介绍同类病友认识，利用现身说法，改变病人的认识。

1.2担心治疗后体形改变而悲观。这种心理多出现未婚者及低文化阶层。我们 告知患者，术后五年病情平稳可以结婚。体形改变可以做矫型手术或戴假乳房、义胸。化疗引起脱发早期可以戴假发，停止化疗后头发会重长。

1.3担心医疗费用及家庭状况。此时主要向病者指出目前配合治疗早日康复是对家庭的最大支持。

2.怀疑否认 本组有51％病人在得知患肿瘤时极力否认自己患病，怀疑诊断有误，医务人员要看具体情况，进行适当处理尽一切努力使病人接受现实。

3. 恐惧 有31％患者得知诊断惊恐万状，不思饮食、抑郁寡欢而迅速消瘦，对这类病人应加引导使其正确认识疾病，宣传医学科学发展的突飞猛进，随着医疗水平的提高，癌症并不是不治之症。可以介绍治愈病例，以成功的经验培养积极性主动性，使其积极主动配合治疗，增加安全感，提高治愈率。

4.悲观失望 一些病人感到前途黑暗，直至悲痛欲绝。另一些患者其真实感情不敢暴露在朋友亲属面前。我们充分重视家庭社会支持，对于不同年龄性格经历采取不同的方式方法，对于感情外露病人痛苦应该让她哭，哭是一种解脱，我们可不言语而用手握着病人的手或轻轻拍背，这样往往可以给病人一种爱和力量。另外护士应做家属工作，使家属树立对治疗的信心。

5.依赖 占42％，医护人员应该理解和允许病人适宜的依赖他人，逐步的鼓励自理生活。

6.求知 占92％，渴望了解一些治疗康复知识，此时护士应该耐心指导。

浙江省嘉兴市第二医院 毛聪珍 沈晓红

摘要：本文主要对甲亢术前心理动态与心理护理对策作分析。

1.甲亢病人由于其特定的神经内分泌特点，在术前十分敏感，必须注重心理暗示的作用。要以良好的服务态度，严谨的工作作风，取得病人信赖，发挥心理暗示的最佳效果。

2.甲亢病人术前心情急躁，容易激动和发怒且常伴失眠。必须为其创造一个整洁、安静、舒适、安全的休养环境。另外要以一颗真诚的爱心去关心病人。

3.甲亢病人对术前准备时间较长也往往缺乏了解，容易产生焦虑或不满情绪。必须向其说明术前准备的重要性和必要性，使之消除误解，积极配合。

4.甲亢病人术前较多担心，包括担心手术能否成功，术后疼痛能否忍受，麻醉能否及时清醒，术中暴露是否令人害羞。必须从专业知识方面扼要地讲清道理（略）。还可介绍甲亢术后康复的病员与其交谈，使其消除疑虑，对手术充满信心。

5.甲亢病人常常因手术室的陌生而产生恐惧心理，出现心率加速，血压升高等现象。故参加本台手术的麻醉师与巡回护士必须于术前去病房进行访视，跟病人作一次面对面的交谈，以便了解病人心理、生理动态，并说明术前用药、留置导尿、麻醉前吸氧及其它各项术前准备的意义，还应热情询问病人对手术室有何特殊要求，使其对手术室工作人员产生亲切感，从而感到手术室不再陌生和害怕。手术当时，必须在手术室门口迎接病人，再次向病人作自我介绍，简述手术一般经过，满足病人提出的合理要求，减少手术室噪音，有条不紊的作好各项术前工作，使之以最佳心态迎接麻醉和手术。

宁海县人民医院 吴满亚

摘要：我院自1995－1996年共收住68例眼外伤患者、其中男性55例、女性13例，年龄2－65岁，儿童组10例，少年组25例，青壮年组30例，老年组3例。

(一)心理反应

1.焦虑、恐惧心理：患者因外伤致剧烈疼痛同时视力障碍以致失明，入院后大部分即进行清创缝合、有的甚至需行眼球摘除，使患者产生极大的恐惧、焦虑心理。①因患病而焦虑（略）；②因分离而焦虑（略）；③因适应困难而焦虑（略）。

2.悲观失望: 患者自认为伤眼没有治愈的可能，沉浸在悲伤中不能自拔、表现为后悔，自暴自弃、无故发怒，自伤。

3.行为改变：由于外伤致失明、患者不能感知外界信息或感知信息明显减少，常表现为沉默寡言、忧郁寡欢，由于视觉障碍，对外界的刺激只能依靠听觉及嗅觉、触觉等，患者特别敏感、表现为脾气古怪，烦躁易怒、儿童则表现为哭闹不安。

(二)护理对策

1. 根据不同年龄、不同文化层次及个性特征进行心理疏导：①儿童患者，首先用温和的语言讲他们感兴趣的童话故事，鼓励他们向勇敢的小主人翁学习，不怕疼，不怕苦，对幼儿可以用小玩具逗他们玩，分散他们的注意力，使他们在接受治疗时不致哭吵，能很好地配合；②青少年患者，帮助他们正视现实、树立正确的人生观、给他们讲保尔·柯察金的故事，使他们认识到即使失明也可以为人类社会作贡献，增强自我存在的价值，自立自强，尽快恢复健康；③中老年患者，多从生活上关心照顾，心理上给予安慰解释。急躁、忧郁都不利于眼伤恢复、要振作精神，面对现实，积极配合治疗才能早日康复。
2. 建立融洽的护患关系：与患者交朋友，诚恳地帮助患者解决生活问题，让患者尽情倾诉心中的苦闷和痛苦，减轻心理压力，对有经济困难的患者我们采取捐款的方式表达对患者的一片爱心，让患者安心治疗，对他们讲解现代眼科学的发展及整容方面的知识，如角膜移植，人工晶体植入，装仪眼等，将治疗成功的病例介绍给患者，以增强他们战胜疾病的信心。
3. 争取亲人的配合（略）

浙江省人民医院 孙建萍

摘要：门诊换药室是换药病人的聚集之地。本文对不同年龄、性别、职业、生活习惯、文化修养和不同伤口的换药病人70例作心理观察和调查。结果表明：换药病人的心理不外乎恐惧和焦虑。本文还总结了根据病人心理特征分别施行相应的心理护理，以消除病人心理障碍，提高换药质量的经验，取得了良好的效果。

解放军117医院 姚 靖

摘要：作者对63例急危重病人家属的心理反应进行了问卷调查。结果显示：悲伤甚至悲痛欲绝、惊讶难以接受、害怕与恐惧、忧虑与烦恼、委屈心理在急危重病人家属中普遍存在。作者就这些心理问题提出了相应的护理措施：(1)帮助疏导悲痛过程;(2)引导家属正视现实;(3)教育指导参与病人护理;(4)尽可能减轻家属的实际困难。

解放军杭州疗养院 卢抗生 刘德华 葛 炜

2.方法：调查共分三个方面：1.认识功能；2.日常生活功能和社会功能；3.现患病情况。

2.1认知功能的调查：以简易认知量表（MMSE）进行测定，该测定包含五个主成分：定向力、记忆力、计算力、语言能力、空间构图能力。

2.2日常生活功能和社会功能：分别以日常生活功能评定表(ADL)和社会功能评定表(POD)进行评定。ADL受损标准为ADL总分≥22分，或≥3分项目≥2个，POD受损标准为POD总分≥5分或≥2分项目≥2项或≥2分项目≥1项，≥1项项目≥2项。

2.3对离休干部现患病进行登记。

2.4所有资料输入ALR486微机处理。

3. 结果

3.1军队离休干部认知缺损情况，由表1所见，认知缺损在总体上以计算力和记忆力最为严重，但年龄增长，缺损比率增加最快的是言语力。

表1 军队离休干部认知缺损情况

3.2军队离休干部日常生活功能和社会功能缺损，大致随年龄增长而成几何级数增长，在80岁以上人群组，其缺损率高达50％以上，而且两者之间在不同年龄组其缺损率均基本持平。详见表2。

表2 日常生活功能和社会功能缺损情况

5 参考文献（略）