姜乾金主编：妇产科心身疾病（早期）

　　另外，月经、妊娠、分娩这些女性特有的生理现象，有时会成为妇女的心理问题，并可引起强烈心身反应或转化成妇产科心身障碍。例如，一些少女缺乏生理卫生知识，对月经初潮惶恐不安，认为月经肮脏、行经“倒霉”、痛苦、麻烦，可导致经前期紧张综合征、心因性痛经、闭经、功能性子宫出血等。成年妇女十月怀胎，一朝分娩，是正常的生理现象。然而，由于妊娠、分娩关系着母子两代的健康和生命。因此，许多妇女妊娠、分娩过程中常有各种担心和害怕，甚至包括孩子性别问题，有的还因为不良心理刺激造成妊娠、分娩的心理障碍。产后乳汁分泌和哺乳也是妇女正常的生理现象。然而，产妇哺乳期过度劳累，睡眠不足，精神紧张，不良情绪常可造成乳汁分泌障碍。也有一些年青母亲担心哺乳影响体型而不愿哺乳，以致影响婴儿的生长发育，有的因乳汁淤积造成乳腺炎。

　　生殖器官常被人们认为是最神秘的器官。妇女一旦患了妇产科疾病，常会感到难为情，难以对人述说，只有到了不得已，才去医院就诊。看病时，向医生述说病情，常吞吞吐吐，羞羞嗒嗒。尤其对外阴痒，性交疼痛、出血，性功能障碍等更难以启齿。不少妇女害怕做妇科检查，并因此错过了诊治时机

妇产科心身疾病涉及范围较广，心理社会因素可影响妇女月经、妊娠、分娩、哺乳等正常生理功能，从而引起多种妇产科疾病。本节部分介绍妇产科心身疾病及临床心理问题

一、闭　经

　　闭经是女性常见症状，一般指女性年满18岁，月经尚未来潮者为原发性闭经；月经初潮之后又停经三个月以上者称继发性闭经。由心理因素造成者称心因性闭经，它是继发性闭经的一种。

　　造成闭经的原因很多，正常月经的建立有赖于下丘脑－垂体－卵巢轴的神经内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍，都可导致闭经。因此，应对闭经病人作全面检查。然而，临床上因为心理社会因素造成闭经的并不少见。如过度的精神紧张、恐惧、忧虑、悲伤，突然的环境改变，生活的规律打乱、剧烈的思想斗争、强烈的妊娠愿望等，都可以扰乱中枢神经与下丘脑间的联系，从而影响内分泌轴的功能，发生卵泡成熟障碍而致闭经。如女学生在临近重要考试前，新兵入伍后，女犯人拘禁期间等的闭经都属这类。

　　研究发现性格内向，依赖性强，不喜交往、多思多疑的女性易在心理刺激下产生不良情绪而致闭经。

闭经是妇女很敏感的问题，未婚女青年会担心影响健康，影响婚恋；已婚妇女担心会影响生育，因此忧心忡忡、敏感多疑、烦躁不安。这样的情绪应激又常会引起内分泌紊乱而加重病情。因此，治疗闭经很重要的是让患者了解月经的生理卫生及月经与情绪的关系，进行情绪放松训练，相信过份担忧，多疑、紧张的情绪改善后，月经周期是可以恢复正常的。对有明显个性缺陷的妇女，应指导帮助她们提高对外界的适应能力，保持情绪的稳定性，阻断不良情绪导致闭经而闭经又加重不良情绪的恶性循环。少数闭经患者在全身调整的基础上可在医生指导下补充适当的雌激素，以调节卵巢功能，制造人工周期，当人工周期建立之后，病人的紧张及忧虑状态得以改善，易使月经恢复正常。

二、痛　经

　　痛经是女性行经期间或经期前后发生下腹疼痛或伴有其它不适以致影响日常工作与生活。临床可分为原发性、膜样性、充血性、与继发性痛经四种，尤以未婚未孕妇女多见。其中原发性者生殖系统无明显器质性病变，常在月经初潮即开始出现，心理因素常贯穿始终。

　　痛经的生物学因素包括组织解剖因素、内分泌因素以及遗传因素等。但痛经的心理因素是明显的。据资料反映，约有5-10%青少年女性患心因性痛经，是由于初潮时对月经现象缺乏了解或错误的理解，造成紧张、厌恶等情绪，从而使子宫峡部张力增强，子宫肌须加强收缩才能排出经血，引起痛经。临床心理研究认为，心理发育不成熟、有神经质性格，为保持体型苗条而节衣缩食致消瘦体虚的当今女性，性情急躁、倔强、冲劲、对自身过于敏感、暗示性强、自控力差易感受应激者易发生痛经。

心因性痛经的治疗应从改变患者对月经的错误认识入手，这样才能消除紧张、焦虑及恐惧状态，减少机体的过度反应，促进良性循环；对于具有不良性格特征的人，应让他认识自己性格的缺陷，树立信心，使个性全面和谐发展，增强自己适应社会，战胜疾病的能力；对痛经紧张焦虑症状严重的，可运用心理放松疗法，通过听音乐看电视和做一些有兴趣的娱乐等分散对痛经的注意力，缓解其紧张情绪，从而减轻症状。另外，还要指导病人在经期避免寒冷潮湿，不吃生冷瓜果和饮食，避免过度疲劳。

三、经前期紧张综合征

　　经前期紧张综合征亦称经前期综合征，系指发育年龄的健康妇女于月经前1－2周所表现出的一系列情绪及躯体症状群。本病是成年女性常见的心身疾患，Morton统计1000例各类妇女发生率达95％，轻重各不相同，以20－30岁生育旺盛期最多见，国内统计女性罹发率为50％左右，但病情严重持久者少见。

　　发病时病人情绪不稳定、身体疲乏、倦怠、思想不集中，患者对月经来潮十分恐惧，症状严重的一次行经有如一场大病，对下腹阵痛、乳房胀痛十分苦恼，抑郁、焦虑不安，易于激怒。本病心身症状有明显的周期性，均于每次月经前１－２周出现，以来潮前３天最严重，月经过后症状即消失，下次经期临近，惧怕症状又再次出现。周而复始，恶性循环。

　　本病发生与女性激素分泌失调有关。由于大脑皮层兴奋减低，植物神经功能紊乱，垂体促卵泡生成素(FSH) 分泌过多，致经前雌激素增高，使水盐代谢、糖代谢紊乱，引发一系列心身症状。某些药物如前列腺素、泌乳素、醛固酮的不当使用亦可致病。在心理方面，缺乏月经生理卫生知识，认为月经是脏东西，行经“倒霉”，有一系列痛苦麻烦，而产生紧张恐惧等不良情绪体验，以及女性少年时的不幸、负性生活事件的剌激等可使雌激素分泌异常而发病。

治疗上，使用药物和心理综合治疗法。临床上常采用激素治疗纠正水盐潴留，可用双氢克尿塞、安体舒通等缓解临床症状，也能对消除某些临床心理反应起到一定暗示作用。心理治疗可采用认知疗法改变病人对“月经”的错误认识，增强社会适应能力。催眠疗法对精神紧张者效果很快，轻度迷睡即具有明显的症状减轻作用。转移控制法是一种经验治疗，要求病人发挥自己解决问题的能力，根据自己周期性情绪变化的特点，在情绪不好之前，积极活动，尽量找一些自己有兴趣爱好的事来做，可以使用音乐、绘画、书法疗法，避开易发生冲突烦恼的事情，从而减轻症状。

四、功能性子宫出血

　　功能性子宫出血（功血）是一种躯体因素较强的妇科心身疾病。表现为月经失去正常周期，出血量过多，经期延长，检查内外生殖器均无显著器质性病变、无妊娠并发症和其它出血性疾病。本病的发生与心理因素密切相关，多见于青春期和更年期。

　　本病可因气候寒热骤变，生活贫困，躯体疾病，长期营养不良，正常生理代谢紊乱，并通过大脑皮层的神经介质干扰下丘脑，致使卵巢功能失调，性激素分泌失常，最终导致宫血。在心理因素方面，国外报告70％的功血患者有情绪障碍和性生活不和谐。因突然生活事件如亲人亡故、重大的精神创伤、生活环境和方式的改变等，使许多妇女适应不良，情绪反应剧烈从而通过植物神经使盆腔淤血致月经量过多。多次发生宫血者，每次行经时间延长、经量过多都会造成患者的紧张恐惧，从而加重病情，造成恶性循环。研究发现，性格内向执拗、感情脆弱，易偏听偏信，不听劝阻者易患此病。

功血的治疗应将内分泌干预、全身支持疗法与情绪调控有机结合。查明出血性质后给以抗炎、调经、恢复卵巢功能等药物；对出血严重的病人可采用刮宫术；对更年期病人可用激素治疗。常用的心理治疗有认知疗法和松弛疗法。应指导病人科学的认识功血，激励病人调整情绪，增强其抗病信心。对有性生活问题的患者应指导其纠正不正确的性生活方式，重建和谐美满的家庭环境，放下思想包袱后定能取得较好的疗效。也可以通过自我松弛或放松训练使患者心情舒畅以利康复。

五、子宫、卵巢切除综合征

　　子宫、卵巢切除手术虽能消除病痛，但它同时又是一种特殊的心理剌激，术前病人常有对手术疼痛、出血、危险等恐惧心理；术后又常产生生育功能被剥夺、被“阉割”的心理体验。因而有的病人情绪低落、苦闷、抑郁，常隐瞒作过这种手术，青年妇女常担心自己女性形象受损，自我完整感丧失，担心会影响夫妻性生活。有报导术后患神经症的占50－70％，多表现为神经衰弱症候群。

对子宫、卵巢切除综合征的治疗，应重视术前心理咨询。术前医生和护士应主动热情的向患者说明手术的意义及方法，说明手术的必要性，一般术后不会影响夫妇性生活，手术不会改变妇女的形象，术后要保持年轻患者女性性征，可定期用雌激素药物即可。对心理矛盾、疑虑过多的病人，要解答病人提出的问题，消除各种疑虑。另外，要做好患者丈夫及亲属的工作，术后应从多方面关心病人，从而减少病人的压力和精神负担。

六、妊娠、分娩、难产的心理问题

　　妇女由妊娠怀胎十月，到一朝分娩，在这一复杂连续的生理过程中，包含着许多心理社会因素。大量的临床实践研究证实，各种不良心理社会因素对孕产妇的母子身心健康均产生重要的影响。

　　据统计孕产期出现心理障碍者可占１７％。常见的有：①妊娠心理矛盾冲突：如初次妊娠常有期盼和担心，包括担心胎儿畸形，担心胎儿性别，担心难产，担心自己是否能做好母亲等多种矛盾心态等。随着分娩期迫近，一些神经质个性的妇女可出现焦虑、忧郁、愤怒、任性等心理异常。②情绪不稳定：不少孕妇有莫明的恐惧或烦恼，可能与妊娠不适有关；有的因怀孕而“居功自傲”，依赖性增加，常为一些无关小事斤斤计较，生气发火哭闹。③分娩时的恐惧－紧张－疼痛症候群：性格脆弱的初产妇尤易发生。恐惧紧张情绪可通过内分泌及神经通路致使分娩无力，平滑肌紧张，痛阈下降，敏感性增加，由此更加剧恐惧体验以致胎儿宫内缺氧窘迫，或诱发子痫和难产等。④未婚先孕者情绪复杂，反应强烈，有的自责悔恨，甚者可致精神异常。

　　心理干预问题：①心理咨询：应对初次妊娠者提供妊娠分娩知识的心理咨询，改善他们的认知方式，调动其主观能动性，减轻她们的心理压力和恐惧情绪，以积极乐观的态度对待妊娠分娩。②松弛疗法：孕妇应保持良好的心情，思想松弛、精神乐观、生活规律，有助于神经内分泌的平稳协调，分娩过程中，第一产程应该运用“放松功”，第二产程在医护人员指导下增加辅力，对缩短产程减轻疼痛有积极意义。 ③音乐疗法：优雅的音乐与胎教，利于母亲及胎儿身心健康，对减轻紧张、恐惧、烦躁、不安有很好的疗效。

另外，妊娠期间各种情绪创伤，重大生活事件等心理社会因素可导致情绪异常和中枢神经系统功能紊乱，从而诱发早产、妊娠剧吐、流产、胎位异常、胎儿发育障碍及分娩时产力异常和难产的发生。不良的行为方式和生活习惯如吸烟、酗酒、吸毒、生活不规律、睡眠不足，频繁旅行也可致流产、早产；性开放、性生活不节制，易致异位妊娠、流产、早产的发病。这些也都需要引起注意。

七、计划生育中的心理问题

　　计划生育（计生）是我国基本国策。输卵管结扎术及人工流产（人流）是计生工作常用措施。尽管手术方法上不断的改进和提高，术后躯体并发症已极少，但由于受术者均属健康人，从个人来说，并无通过手术解除痛苦的需求，因此她们往往积郁着不同程度的消极情绪，心理改变也较一般妇科手术者多。胡廷溢(1983)报道57503例绝育妇女中，术后患神经症的77人占0.13％。也有报道输卵管结扎术后患神经症达0.32－2.2％。另外，人流引起“人流综合征”也时有报导。

　　术后神经症主要表现是神经衰弱症候群，有的出现癔病性瘫痪、强迫症等表现，有的表现为意识障碍，产生阉割心理，认为有生理缺陷，自我统一感、完整感丧失，性功能障碍，自尊心下降，性格改变、心情压抑、谨小慎微、妒嫉他人、对外界存有戒心，有的出现其它心身改变如焦虑紧张、悲观抑郁、躯体不适，甚至可诱发反应性精神障碍或症状性精神病。有的病人还可出现隐瞒手术情况，依赖、请求补偿，迁怒于他人等心理防卫表现。

　　有的病人可表现全身性“人流综合征”。因对手术恐惧，在扩张宫口或吸宫时局部剌激引起迷走神经兴奋，产生面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心律失常、血压下降、甚至抽搐、晕厥；有的病人在人流数小时后出现晕厥、恶心、呕吐、心悸、下腹疼痛、子宫增大、宫腔积血；或因手术应激致内分泌改变而出现闭经、月经不调等。少数人在人流绝育术后出现忧郁、后悔、自责、负罪感、抵触、冲动、消极、厌世或绝望等。

　　出现计生手术后心身问题的原因是多方面的。一些人是由于对计生手术有各种不正确认识，心理矛盾重重，甚至有的担心手术会影响女性的魅力和性欲。另外，手术器械的剌激会使许多妇女产生焦虑与恐惧，她们害怕疼痛，担心手术意外和后遗症等。个性特征也有一定的关系，有研究报告结扎术后身心障碍患者的气质类型，强而不均衡型的占46％，弱型44％；这些人表现敏感多疑、多愁善感、心胸狭窄、情感脆弱或暴躁，个人意识强。另外文化程度低的农村妇女患病率最高，其中以文盲及小学文化者居多。

　　心理干预问题。应注重计生术前心理咨询，医护人员应耐心细致地向病人宣传计生手术的意义，手术的安全性，手术不会影响女性魅力等。通过教育、鼓励、疏导，矫正病人的非理性认识，使病人能以科学态度看待手术，缓解紧张抵触情绪；指导病人进行渐进性放松训练或自律训练，消除其紧张心理反应，增强适应能力。医护人员手术操作时应注意动作尽量轻柔，同时给予良好的语言暗示叫病人不要紧张，做深呼吸，指导病人放松腰部及盆底肌肉的紧张度。对被动、依赖者，应向她说明术后早期下床活动、自理生活对促进康复、减少后遗症的益处；要正确理解和体谅病人的索取心理，对其提出的过份或无理要求应善加疏导，切忌草率斥责，避免产生新的心身不适。

（过慧敏）