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浙江省第一届心身医学学术年会

论文集（论文交流部分之一）

论 文（按收稿时间顺序排列）

1. 视觉障碍 如单眼或双眼黑朦、羞明性弱视、夜盲症、复视或多视症、视物变大、部分色盲及视野障碍等。

2. 知觉障碍 错觉、幻觉

3. 运动障碍 睑下垂、睑痉挛、斜视、共轭性痉挛（假性眼麻痹）、辐辏痉挛或减弱、调节障碍、瞳孔障碍等。

4. 感觉障碍 神经性头痛、感觉缺失、眼及眶周围神经痛等。

5. 分泌障碍 流泪

6. 自身缺陷 有自拔睫毛癖

例1：患者女性45岁家庭妇女，平日情感丰富、好幻想、情绪不稳定，常因小事而郁郁不乐，常需家人开导。自诉于1995年10月某一日在集市看一中年男子用筷子替多人取“眼虫”，所取出之所谓“眼虫”能于筷子顶部蠕动，该妇女旁观后回家二天即感右眼不适，即来本院门诊，自诉得病经过后，笔者予以详细检查后未发现异常，予以“洁霉素眼液”嘱滴眼，1日4次，过二天该病人又来本院，自诉能看出自己左眼内虫体蠕动，与集市上所见人取出虫一般大小，坚决要求医生为其取虫，神情极为焦虑，笔者再予详细检查并找患者家属了解后，知患者自那日集市见虫后回家一直用手搓眼并要丈夫为其取出右眼之虫，睡眠不佳，情绪低沉。考虑为眼神经官能症之内视现象，找家属说明情况后嘱找来二条虫子，与患者所诉一般大小，予以开睑器开右睑、嘱转动眼球，用针头拍出二条虫子、患者见虫后，即感右眼不适消失，亦不见眼内虫子蠕动，并对医生千恩万谢，至今未再次来门诊。

例2：患者女3岁，某厂工人，于94年1月某一日与丈夫争吵时，丈夫掷来一碗开水，温度较高，当时烫伤额部皮肤，之后即感觉双眼失明，视物不见，曾于当地医院诊治，拟“皮质盲”，予以“激素，扩血管药物及多种维生素”等治疗，二日后未见好转来我院。检查：双眼视力无光感、角膜透明、瞳孔散大，对光反应消失、屈光间质及眼底均正常，排除“皮质盲”诊断，而检查双角膜反射消失，考虑癔病性黑朦可能，与家属商量后，决定采取暗示疗法，予以静注生理盐水，告之为进口药，专治双眼失明，过量则无效并有毒性，当注射至有效时嘱示意。当静推生理盐水至15ml时患者示意看见亮光，再推2ml则看清医生面部。即予查视力，双眼4.7，纠正视力达5.0。患者满意离去。

例3：略。

心理治疗在眼神经官能症治疗中具有重要意义，常用的心理治疗方法包括以下几种：

1. 解释：眼病患者带来的焦虑和不安往往比其他躯体疾病更为严重。医务人员要根据眼病的性质及不同的服务对象，采用不同的方式、给患者进行详细解释。包括疾病的性质、病理及预后。帮助患者解除顾虑，树立信心，加强合作。

2. 鼓励和安慰：有的患者，尤其是严重眼疾患者，往往出现情绪低落、悲观失望、缺乏信心，又对失明极为恐惧。这都是眼疾康复的不利心理因素。此时需进行行之有效的鼓励和安慰，给予同情和支持。帮助患者振作精神，提高其战胜疾病的主观能动性。

3. 保证：对确诊为眼神经官能症，而患者又表现为极度焦虑紧张和不安，医生应及时地、以充分的事实为依据，用充满信心的态度和坚实的语调、向患者提出治愈疾病的保证，以清除其紧张焦虑情绪。

4. 暗示：对患者可使用直接和间接暗示治疗，前者主要通过语言来实现，后者则同时配合药物、理疗及其它医疗措施。此外集体治疗及行为治疗等，在眼科临床上也具有重要意义。

今将我院1992年1月未进行产前心理护理的足月分娩产妇与1995年1月已进行产前心理护理的足月分娩立妇各60例进行抽样对比研究。

(1)针对孕妇不同的心理反应，采取相应的心理护理措施 对住院的待产妇或临产的孕妇要做好临产分娩前的心理护理，以减轻或消除孕妇的恐惧、焦虑的心理。充分运用语言技巧进行沟通。

(2)针对在产科病房有剖宫产、产钳等难产病人时应以亲切和蔼的态度，不厌其烦地进行解释及科学医学分析。在解释问题时应符合医学逻辑，使孕妇感到医务人员对她重视，有一种安全感，增加对医务人员的信任感，并能使孕妇缩短产程，减少出血量，降低人为性难产。

二、结 果

1. 两组产后出血情况比较

表1. 两组产后出血情况比较

表1 显示在相同情况下，心理护理组产后出血量比对照组明显减少。

2. 两组产程进展情况比较

接受心理护理组平均产程6－12小时，对照组平均产程为12－18小时，

三、讨 论

本文通过对86例腰椎间盘突出症手术患者实施心理护理，探讨心理护理对腰椎间盘突出症手术患者所带来的积极影响。

1. 临床资料

1.1 本院94年1月－95年12月期间实施腰椎间盘探查髓核摘除术的86例腰突症病人为心理护理对象，其中男52例，女34例，20－30岁8例，31－40岁46例，41－50岁21例，51－60岁11例，平均年龄38岁，局麻76例，硬脊膜外麻醉10例。

2. 患者心理及护理措施

2.1 术前心理及护理措施

来我院治疗的86例受术者中80％以上来自农村，多数因腰腿痛反复发作，不同程度地影响劳动和生活质量，很多病人弯着腰、躬着背呈畸形体态，表情痛苦，同时对自己所患的疾病和手术治疗缺乏正确的认识。病人一方面盼望入院后能早日手术解除病痛，另一方面又担心手术的效果，病人迫切希望被医务人员认识、被尊重并受到重视，得到与病情及手术有关的信息和知识。

2.2 术中心理及护理措施

2.3 术后心理及护理措施

3. 小 结

在对86例腰椎间盘突出症手术患者的心理护理过程中，病房护士、手术室护士形成了一个以病人为中心，以护理业务为主体的工作关系，把手术效果、病情的整体康复作为心理护理的最终目标。通过术前、术中、术后系统化的心理护理，使患者对术中、术后疼痛的耐受性明显提高，自觉进行功能锻炼，减少了术后神经根粘连等并发症的发生，缩短了住院时间，无一例发生切口感染，使病人得到了安抚和激励，在情绪上由焦虑、不安变为安定，在意志上由懦弱变得坚强，在信念上由悲观变为有信心，在心理控制上由盲目变为自觉，在对待治疗的态度上由被动变为主动，进而取得了良好的治疗效果和社会效益。

一、对 象

在被调查的2011名客运司机中，随机抽选男性出租司机460名，年龄：22－59岁，平均30.93 ±7.67，工龄：在5年以上，平均8.20±3.69，文化：初中259名，高中118名，大学15名，中技20名，中专4名，职高8名。

二、方 法

采用许丽英等翻译并修订的“康奈尔医学指数(CMI)”和陈仲庚修订的艾森克人格问卷(EPQ)[1]，对460名出租司机进行集体测试，主试者统一指导语。

三、结 果

测试结果经微机处理，显示所测出租司机身体状况基本良好，部分人存在着不同程度的躯体疾患，但不影响健康和工作。而通过EPQ的对照性研究（对照组为工人常模组），发现被试群众存在着较为明显的影响出租业务发展的心理问题（详见表1－2）。

表1 出租司机CMI ±SD结果 N=460

表2 出租司机EPQ结果（Ｔ检验）N=460

四、讨 论

为完善客运司机(出租)的甄选和杜绝交通事故的发生，根据研究结果提出如下干预措施：

(一)提高生理（身体）检查标准，保证出租司机健康素质

通过对460名出租司机的ＣＭＩ检测发现他们在机体的八大系统和18个方面均存在着不同的生理问题，而追溯他们在体检时所用的均是一般体检表，即对这些特殊职业者没有执行比常人更多或更细的独特检查项目。为我国车辆及驾驶员管理工作早日与世界接轨，建议尽量推广应用ＷＨＯ标准化的《驾驶员医学检查方法和标准》[2]。

(二)倡导心理功能测试以预测，筛选和甄别，保证出租司机的心理健康素质

对460名出租司机的ＥＰＱ测试中，发现他们四项因子分值均高于普通工人常模(P<0.002)[3]。说明他们大都性格外向，反应迅速，喜欢与人交往，精力充沛，热情直率，但又表现为情绪不稳定，此为造成事故隐患的重要人格因素。因而建议在严格体检的基础上，逐步重视推进心理测评以提高筛选水平和预测事故的发生。

(三)注重现有出租司机性格的培养和指导

性格是指一个人在个体生活中所形成的，是对现实稳固的态度，以及与之相适应的习惯化了的行为方式。具有很大的可塑性。对性格上有某种缺陷的现任出租司机，或者在筛选司机测试中出现下述特征性高分值时，需要及时通过有目的地培养和指导，使其得到相应的改善和做出必要的淘汰决定。现结合韩玉昌先生标准[6]，将矫正方法介绍如下：

1. Ｅ分高者(E>14)

Ｅ分高为外向者，行车主要表现：操作敏捷，开车速度快，但行为易被对方占道，越线和开大灯等不礼貌因素激怒而做出危险的报复行动。为此易发生恶性交通事故。

2. Ｎ分高者(N>15)

N分高为情绪不稳定者，行车主要表现操作正规，车速平稳，但观察不够全面，对意外情况易惊慌失措，在遇到超车，让车，会车不顺利时易产生违拗情绪，力图强行达到目的而常发生事故。

3. P分高者（Ｐ>10）

杭州大学心理系 徐琴美

　

对象 护士学校二年级的学生，共292人。其中公费生154人，自费生138人，均为女性。年龄17－18岁，平均17.48±0.5岁。

方法 (1)陈会昌编制的六十题气质调查表计算每种气质类型的得分，确定气质类型（评价标准略）。(2)症状自评评量表（SCL-90），统计九个症状分量表分和总症状分，采用团体测验方法。

统计 采用SPSS统计软件包，进行单因素分析，Ｘ²检验与Ｔ检验。

二、结 果

1. 护校各专业学生气质类型分布情况见表1

表1 各专业学生气质类型分布情况

经统计学检验：X²=54.62，ＤＦ＝33，P<0.01说明气质类型在各专业的人群分布上存在显著性差异。而气质类型的种类分布与多数学者提出的观点相一致。

2. 护校学生与普通高中生女生SCL90各因分子分平均数和标准差比较见表2

表2 护校学生与普通高中女生SCL-90各因子分平均数和标准差比较

P<0.05 * <0.01 * <0.001 ***(以下类同)

经检验，护校学生在强迫、抑郁、焦虑、精神病性等方面与普通中学女生相比存在显著性差异，Ｐ值<0.001说明护校学生心理卫生问题较普通中学严重。

3、公费生与自费生SCL-90各因分子平均数与标准差比较，经Ｔ检验，公费生与自费生人际关系与焦虑两因子高于自费生存在显著性差异(T2.07、3.13 P<0.05、0.01)。

4、 学生四种典型气质类型两两配对与SCL90各因子分的t检验结果 见表4。

表4 四种典型气质类型两两配对与SCL-90 t检验结果

从表1十二种气质类型中选取四种典型气质类型分别羮翝茕餈??悬??
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?蹸?ü-X檬?　?5<??箑邩÷?z?挹Z鼁著性差异。

三、讨 论

1、从表1可以看出，护校四个专业292人的气质分布为十二种类型，其中各专业均以多血质居多（占26.4%），其次分别为多粘混合型(占12.3%)和粘液质(占11.6％)。说明护校学生气质类型的分布符合有关学者提出的气质不仅局限于四种，更多的是中间类型，气质类型在专业的人群分布的统计学检验，结果显示(X²=54.62，P<0.01)表示有显著性差异。说明各种气质类型在不同的人群中分布状况是不均衡的。

2、表2结果显示，护校学生的强迫、抑郁、焦虑、精神病性因子分明高于普通中学女生。Ｔ值分别为3.36、3.46、3.66、4.62、4.60 P<0.001，说明护校学生的心理卫生问题较普通中学女生为重。出现上述现象的原因与性别差异和生活环境的不同，与学习内容、方法的不同直接有关，其中女性角色表现困难是主要的原因之一。此外，护校学生由于住校而缺乏家庭支持与渲泄机会也是造成两者差异性的因素。

3、本调查发现，公费生的人际关系和焦虑因子分明显高于自费生。公费生即统招生，由国家统包分配，但其学习成绩、品行、能力、人际关系等均与分配结果直接相关，这显然是一种无形的心理压力。而自费生毕业不包分配学习的目的、动机是为了拿一张文凭，分配主要取决于家长的工作性质、地位、条件、能力等因素。这是造成自费生学习、品行、能力等方面缺乏竞争性、刻苦性、紧迫感和压力感的种种原因。由此而导致公费生的竞争意识与焦虑状态远远超过自费生的结果。

4、从表4可以得出下结论：从心理健康状况的角度来看，气质类型有好坏之分，胆汁质和抑郁类型的学生的心理卫生问题比多血质和粘液质类型的学生要多。因此，在学校开展心理卫生工作时，对不同气质类型的学生在区别对待，重点应放在胆汁质和抑郁类型的学生身上，兼顾其他气质类型，对这些学生应提供应付各种紧张刺激的心理防卫技巧，心理压力的自我调节、人际沟通的方法和耐心的态度，运用疏导、启发等手段进行说服教育，以防止他们的攻击性行为；对抑郁质学生更要注意方式方法，较多地运用支持与鼓励的方法，减轻他们的自卑、忧郁、压抑的心理状态，从而有效的提高他们的心理健康水平。

参考文献（略）

随着物质生活水平的提高和生活习惯的改变，巨大儿、胎位不正的孕妇越来越多，给正常阴道分娩带来了一定的危险性，剖宫产术现已成为解决这类危急情况较为安全的手段。但由于产妇对手术知识缺乏认识及经济负担加重，使手术成为一种应激源，导致病人生理、心理反应加重。我科自1996年9月份建院以来，对剖宫产病人推行手术中的安抚式心理护理，采取精神安慰、耐心疏导、支持、鼓励、劝解、暗示等方法，较为有效地减少了术中血压升高、心率加快，减少了术中出血，提高了痛阈等，也使病人保持情绪的稳定。

病例1，女，27岁，已婚，一胎零产，孕38周临产。因脐带绕颈、胎儿宫内窘迫从基层转送我院急诊手术。进手术室时病人呈高度紧张状态，面色涨红，言语及四肢发抖，测血压20/14kPa，心率138次/分，呼吸急促，连硬外麻醉后十分钟，血压17/13kPa，心率138次/分。针对上述情况，我们对病人的心理活动进行了解和分析，病人来自农村，平时很少进医院，初次临产即遇难产，对手术知识缺乏必要的认识，害怕手术会引起剧烈疼痛，担心术后影响再次怀孕及术中母婴安全，又因经济困难，剖宫产会增加经济负担等，因而产生了极度恐惧的心理。针对这种情况，我们护理人员首先对病人表示理解和同情，接着对病人进行有针对性的宣教，告诉病人随着现代医学的发展，剖宫产已普及，并为大多数人接受，耐心细致地向 其介绍医生和麻醉师的技术水平，医院的先进设备，手术的简单过程及优越性，告诉她经济上与阴道分娩相差不大，消除其不必要的顾虑。十五分钟后，病人明显安静下来，测血压15/10kPa，心率102次/分，使手术正常进行，术中出血少，二十分钟后胎儿娩出，五十分钟后手术顺利结束。

病例2，女，26岁，已婚，教师，一胎零产，孕39周臀位待产，因羊水过少手术。进手术室时，病人情绪稳定，手术前配合积极主动，对主刀医生较信任，对母婴安全寄于厚望，测血压16/10kPa，心率98次/分，连硬外麻醉后十分钟血压14/9kPa，心率88次/分，手术展开顺利，二十分钟后胎儿娩出，但因羊水过少引起新生儿窒息，由此引起产妇极度紧张、恐惧；继而血压升高至19/13kPa，心率增快至138次/分，脸色涨红，手术野出血增多；同时引起鼓肠、肌肉紧张，手术进展困难。针对这种情况，我们一面对病人表示同情，进行必要的安慰，同时争分夺秒协助抢救新生儿。经过吸氧、胸外按摩等一系列有效的急救措施，一声洪亮的啼哭声，使产妇悬着的心落了地。十五分钟后，病人基本恢复安静，测血压15/10kPa，心率98次/分，手术野出血减少，三十分钟后，手术顺利结束。

2、剖宫产病人的心理特征及护理

2.1具有焦虑、紧张、恐惧心理。进手术室后，有明显的孤独感和依赖感。针对这类病人，应以美好的语言、关切的神情、和蔼的态度接待和感染她们，介绍有关手术的知识、医生的技术水平和先进的医疗设备，使她们有被重视感和安全感，消除其不必要的顾虑。

2.2第二胎手术病人由于术后需要加做输卵管结扎。她们思想负担重，精神压力大，分娩前怀有一种期盼的心情，如果娩出为男婴则心情舒畅，情绪稳定，乐于接受绝育手术，宫缩良好，出血少。当娩出为女婴时，产妇则表现为情绪消沉、抑郁，有的甚至哭泣，遇到这一类病人，首先，告诉她孩子的性别不是最重要的，关键在于孩子是否健康、聪明、活泼；必要时可暗示性向她们提供一些女强人的事迹，因势利导，改变她们重男轻女的思想观念，使其自愿合作，做到身心愉快。

银屑病作为一种心身疾病，光靠药物治疗疗效有限，因此心理护理在治疗中占有重要地位。我院1996.7－1997.5共收治50例病例，经过药物治疗和心理护理，均康复出院。

1 临床资料

本组病例50例，男22例，女28例。病程为1－24年不等。我们对他们进行了观察和交谈，发现60％的病人发病前受到精神刺激，18％的病人平时生活工作高度紧张。而发病后约有90％的病人有不同程度的心理障碍，并与经济负担，对疾病的认识，有无伴随其他疾病有密切的联系，见附表。

附表 心理状况影响的因素比较

2 银屑病的心理反应

3 讨论

3.1 帮助患者尽快适应环境

3.2 帮助患者了解病情

3.3 争取家庭和社会的支持

3.4 宣教

4 体 会

银屑病是一种典型的心身疾病，对其进行心理治疗是非常必要的。杨雪琴，彭德河等人对采用生物反馈治疗好转和临床治愈的银屑病患者复查HRV，结果显示临床缓解和治愈的银屑病患者植物神经功能比治疗前有明显改善。我们通过对50例银屑病患者进行心理护理，体会到帮助病人正确认识此病，积极应对，对疾病早日康复起着药物所不能起到的功效。

论文集（论文交流部分之二）