浙江省第一届心身医学学术年会

论文集（专题部分）

中华医学会心身医学分会主任委员 刘增垣

一、心身医学产生与医学模式转变

人类认识自然、改造自然、利用自然与认识自我、完善自我、发展自我，应该是互相作用而同步发展的过程；医学科学应该是人类认识自然与认识自我的统一的科学。

在东方，主要是重心性、重集体、重内求；在西方，主要是重理性、重个体、重外求。因此，东方和西方由于文化背景、思维方式、研究方法的不同，其医学研究范畴、理论体系、发展方向上有相当差异。

18世纪以来，随着自然科学的发展，西方医学把人作为单纯自然客体进行研究，于是便产生了近代生物医学模式及其指导下的心身分离的“躯体医学”发展道路。

近代医学在生物医学模式指导下 ，取得了举世瞩目的成就，生物医学作为医学基础，还将深入发展并取得更大的成就。然而，在经验医学→实验医学→躯体医学的发展过程中，不仅出现了“三个分离”，产生了“三高三低”倾向，而且对“疾病谱”和“死亡顺位” 的变化感到茫然，对现代病、心身疾病的异军突起感到束手无策。心身医学（PSM）原是在躯体医学取得节节胜利，而精神医学面临危机时，首先由精神病学家提出的。相隔一个世纪之久，在20世纪以后，由于专业化社会发展，特别是世界大战影响，应激源日益增多，疾病谱和死亡顺位发生明显变化，这时，心身医学问题才被重新重视起来。

医学模式转变与心身医学的产生和发展具有双向促进作用。心身医学的产生对新的医学模式的提出具有促进作用；新医学模式的提出对心身医学发展具有推动作用；心身医学的发展又是医学模式转化的历史和逻辑的必然。

二、心身医学发展的现状与特点

由于“东方三重”与“西方三重”的不同，其心身医学研究范畴、理论体系、发展方向也存相当差异。

在西方：心身医学只对心→身单向关系及其心身疾病进行研究，它把“心身疾病”称为“心理生理疾病”，把“心身医学”称谓“心理生理医学”，并且认为舍此便造成心身医学概念的混乱，便不成为心身医学。

在东方：在传统整体医学基础上，强调心身双向性和互相作用，通过心身整合研究心身关系及心身疾病；并且认为单向研究心→身关系及心身疾病是狭义心身医学概念，认为把心理生理医学＋躯体生理医学＝整体医学的并列双轨制，仍然是人类医学中的二元论残余。

鉴此，心身医学的概念和定义、研究范畴、学科界定、学科体系和棣属关系尚有许多分歧和争论。总的看来，由于心身医学学科特殊地位和现时代的作用，决定了本学科界定越来越广泛；由于心身医学研究对象的多层次和多范畴的特性，故又出现了广义和狭义心身医学概念共存的现实。

目前，国际心身医学界，特别亚洲心身医学界开始重视东方与西方心身医学的综合研究，并且提出，把东方医学智慧和西方医学技术结合起来，促进国际心身医学发展。这就要求各国心身医学研究要注意择优而从，适者包容，并存整合的引进模式，以使东方和西方医学跨文化认同，传统和现代医学跨时代发展。

三、心身医学应用与临床医学发展

现在一般认为，疾病可分为精神病、神经症、心身疾病、躯体疾病四大类。但是把精神与躯体、心理与生理、心与身分开是不大可能的，即便是单纯躯体疾病，也有继发心身问题。国内外调查表明，心身疾病占临床各科疾病总数的25～35％，内科范围的心身疾病约占1/3。因此，心身医学必须进入临床应用，临床医学也必须吸收心身医学而促进其发展。

日本先从“心疗内科”开始，逐渐把心身医学应用到临床各科，并且取得很好疗效，促进了临床医学发展，日本心身医学被国家法定为医疗制度，心身医学疗法被医疗保险所认可。我国在这方面尚有相当差距。

临床医学，需要对各种疾病的生物、社会、心理、伦理多种因素进行多元回归,进行病因学研究；需要对心、脑、身三者关系及其整合进行病理机制研究；需要对心理测验、机体检验与“偏离正常”和“适应不良”结合起来进行多轴诊断；需要对心理和躯体的症状和体征进行多种方法的综合治疗。

医学科学是根据人类本性、生命本体、健康本质、疾病本源来研究人类的健康和疾病问题。因此，最近有些学者指出，随着心身医学的内涵和外延的不断深入和扩大，它从医学的特殊领域或分支学科，向医学的整个领域和交叉综合学科发展，它不仅是要弥补生物医学的缺陷和不足，而是要重新调整整个医学使其向整体医学、综合医学、全人医学发展。

所谓综合─整体医学，就是要改变医学指导思想，通过医学模式的转变，使医学研究的思维方式和研究方法有新的突破，为医学、生物学、心理科学、行为科学、社会科学的综合协调发展开辟道路。

综合─整体医学，需要完善病因学研究，重视生物、社会、心理因素的综合性多层次多次元的研究方法，为深入了解人类疾病本源和促进心身健康，提供合乎客观规律的科学依据。

综合─整体医学，需要提高诊疗效果，既要注意躯体的生物反应，又要重视心理效应，根据心身相关和整合的反应特征，提出躯体和心理治疗相结合的综合防治新概念。

综合─整体医学，需要从全人概念出发，使心身诊疗通过病人主体意识、自律调节而发挥整体效应；使医学与生物的神圣论、质量论、价值论结合起来研究真正的人的医学或全人医学。

由于各种历史和现实方面的原因，心身疾病有狭义和广义两种定义。目前广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。

一、综合性医院的心身疾病发病率

二、综合性医院心身疾病的诊断

从心身疾病的概念可以知道，这是许多疾病的总称。因此，对综合性医院的心身疾病诊断，不可能放弃临床各科原有的诊断标准，而只能作一般性的附加诊断。其诊断要点有：

三、综合性医院心身疾病的治疗原则

实行心、身同治原则；针对具体病例，应各有侧重。

对于急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为主，辅之以心理治疗。

对于以心理症状为主、躯体症状为次，或虽然以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病，则可在实施常规躯体治疗的同时，重点安排好心理治疗，包括支持疗法、环境控制、松弛训练、生物反馈、认知治疗、行为矫正疗法和家庭疗法等。

2. 妇科心身疾病

4. 更年期综合征

杭州市第七医院主任医师 蔡建华

一、心身医学与精神医学的关系：

二、会诊──联络精神病学：

这是心身医学理论在综合性医院的实践和应用。精神科医生常被邀请参加并发精神症状或与情绪有关的躯体疾病患者的会诊指导工作。精神科医师提供有关病人发病和病理过程的生物学、心理学和社会因素等心身相关的咨询意见和专业性治疗方案。

三、心身疾病与精神疾病的鉴别：

精神疾病的关注中心在于精神症状，它是作出诊断的依据；心身疾病的着眼点在于致病的精神因素，心因及躯体病变则是作出心身疾病诊断的依据。当精神因素都是重要的致病因素时，应首先考虑病理改变的性质、部位。

四、心身疾病与精神障碍躯体化

精神因素导致出现躯体症状或主诉，属于心身疾病范畴，而某些精神疾病也可表现出各种各样类似于心身疾病的躯体症状。对此，有必要作出鉴别。后者的“躯体病变”往往只是其主观臆测，仅仅是感受到的，经不起客观检验，其本质是精神障碍，而心身疾病中表现出的躯体病变或异常一般是确切的，不仅仅是患者主观上感受到的。

五、心身疾病与神经（官能）症

神经症，原称作神经官能症，属于非精神病性精神障碍，是精神疾病中最为多见的一类。由于神经症亦有较明显的精神性致病因素存在，并常以各种躯体病变为主诉，故容易与心身疾病混淆。各类神经症患者中，神经衰弱、疑病症、补偿性神经症和癔症等较多地表现出“躯体化”特点，更应资以鉴别。

有关心脏神经症和胃肠神经症这一类所谓的“器质性神经症”与心身疾病之间的关系问题，目前虽存在多种意见，但总的概念是将这一类型器官性神经症视为心身疾病范畴。

浙江省中医院党委书记、副主任医师 叶圣雅

    这里所提的手术概念，除了外科手术，还有各种创伤性或侵入性急性医疗操作程序，例如活检、注射、内窥镜检查、牙科检查和治疗，以及某些特殊医学程序如分娩等。

近年来证明，一定的心理干预方法包括心理指导和行为训练等，可以调节病人的焦虑情绪，增强心理应付力，使之尽快地在心理和行为上适应手术，并促进术后躯体的心理的康复。这些心理干预方法除了适用于医学临床各种手术和检查，也适用于社会生活中许多应激场面，例如社会灾难、战斗、激烈比赛等。

儿童手术前心理干预可采用示范法。示范模型和对象之间要尽可能在年龄、性别、手术种类等方面有类似性；采用的方式可以是现场、电影、录像或木偶剧等。示范作用也可用于成年人。

松弛训练可作为对手术刺激的一种有效的行为应对策略，通常使用简单松弛反应法。

通过帮助病人改变认知结构，以减轻手术应激情景所引起的焦虑。认知疗法要按照具体问题灵活掌握，有极大的技巧性。

适用于短时的应激医疗操作如注射、牙科检查、分娩等。分散注意的手段可由医生掌握，也可指导病人自己去掌握。

在若干医疗操作程序中，只要有可能，应允许病人的家庭成员在场，可降低病人的焦虑反应。例如，有人主张妇女分娩时应让其丈夫在场，儿童摘除扁桃体时母亲应在场等等。但是，也要注意避免家庭成员可能产生的负性示范作用或负性暗示作用。

在日常医疗操作过程中，医务人员可适当增加一些带催眠暗示性质的良性暗示语，以增加病人安全感。

杭州市第六医院、杭州市肝病研究所副主任医师 钱美宝

一、传染病的心身问题概念和实践

二、传染病的心身问题研究现状

三、心身研究中心理行为的定量

心理变量的定量相当复杂，有一定难度，而且目前也还难以使所有的心理变量做到严格定量。心身研究中对心理行为的定量方式有：

1. 观察和描述 顾名思义是通过对研究对象的科学观察和分析，研究并描述其中的心理行为规律。例如通过对脑局部损伤病人或脑手术病人的行为观察和分析做描述性报告。心身医学的不少资料来自临床观察。但这种描述的缺陷是不能进行统计和分析。

2. 观察、访谈、等级记分 通过对某种行为变量做观察、会谈、访问或座谈，并以事先制订的等级标准予以科学等级记分。

3. 问卷调查法 事先设计调查表或问卷，供被调查者填写，然后收集问卷对其内容逐条进行分析研究，即为问卷法。问卷调查的质量决定于研究者事先对问题的性质、内容、目的和要求的明确程度，也决定于问卷内容设计的技巧性以及被试的合作程度。

4. 量表和心理测验 测验法使用经过信度、效度检验的现成量表，例如人格量表、症状评定量表等等。心理测验种类繁多，必须严格按照心理测量科学规范实施，才能得到科学的结论。

5. 计算机辅助心理评定 用多媒体技术将有关评定量表计算机化，在有计算机条件的科室里供病人自己使用很为方便。我们教研室目前设计一套多媒体心理测验数据库软件，在今年全国医学心理学教学研讨会上展示受到广泛的好评。本室愿为有关单位提供从培训到使用的一条龙服务。